郑晓菊，王保山，李海军，王新宏，仇永锋

（西安凤城医院 手足显微外科，陕西 西安 710016）

各种原因致手指末节部分、完全损伤及末节软组织撕脱的病例临床较常见。部分第2足趾移植再造[1]，第2趾甲瓣修复[2]等为此类损伤提供了治疗方法，解决了一定外形和功能的问题。我们自2004年4月-2014年3月对拇手指中、末节指体部分或完全撕脱、软组织缺损、皮管术后整形、再植失败等64例69指，用趾半趾甲瓣进行修复，取得了较满意的效果。对其中45例进行了2～10年的随访，并对预后出现侧甲襞不对称问题进行了分析和改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般 料

本组64例69指，男48例、女16例。年龄16～35岁，平均27岁。致伤原因：冲床轧伤23例，皮带绞伤15例，电锯伤8例，绳索勒伤13例，硬物夹伤5例。损伤性质：末节完全缺损19例，末节撕脱残留指骨或部分指骨20例，部分指甲伴有软组织缺损16例，断指再植失败4例，皮管术后整形5例。指别：拇指10例，食指27例，中指15例，环指11例，小指2例。3例食中指缺损；2例中环指缺损。伤情：Ⅰ°缺损2例，Ⅱ°缺损33例，Ⅲ°缺损31例，Ⅳ°缺损3例。手术时机：急诊手术18例，3～10 d手术37例，Ⅱ期手术9例。

1.2 手术方法

趾甲瓣设计：创面清创尽量保留健康组织。视末节缺损大小设计切取趾甲、趾腹皮瓣，如末节完全缺损或末节撕脱但指骨存在，设计切取的趾甲在腓侧，其宽度同健侧指甲，连同切取 趾腹腓侧1/2皮瓣，其近2/3要宽于远端约0.5 cm；皮管术后要求整形的病例，切取背侧的软组织，设计的趾甲大小同健侧指甲，连同切取少量腓侧皮肤；伤指残留部分指甲和软组织时，在 趾上设计对应缺损面积的趾甲和皮瓣。……