潘金祥，顾加祥，刘宏君

（1.建湖县人民医院 手外科，江苏 建湖 225001；2.扬州市苏北人民医院 手外科，江苏 扬州 225001）

随着手工业的逐渐发展，手部创伤随之增多，手部严重创伤后修复方法多种多样，诸如腹部皮瓣、前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣、前臂尺神经腕上皮支皮瓣、各类游离皮瓣等[1-3]。本着创伤最小、修复效果最好、手术风险最低的原则，2011-2014年，我科采用手背部超比例局部转移皮瓣修复手背部创伤后皮肤软组织缺损12例，皮瓣均成活，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例。其中男8例，女4例；年龄18～65岁。皮瓣面积：3.0 cm×6.0 cm～4.0cm×10.0cm，皮瓣供区均行全厚皮片移植。

1.2 皮瓣设计

在遵循传统局部皮瓣设计原则的基础上打破常规的长宽比例限制，蒂部尽量设计在靠近手背部血管穿支处。以下均以手背尺侧软组织缺损为例，设计手背部桡侧近端蒂局部转移皮瓣，蒂部设计在靠近桡动脉鼻烟窝穿支处，只要近端蒂部宽度在1.5～6.0 cm范围内确保穿支血管在蒂内即可。

1.3 手术方法

在臂丛神经阻滞麻醉下，上臂近端止血带加压35 kPa，60 min，患者仰卧，患肢外展，根据手背尺侧软组织缺损面积设计皮瓣。切开除腕背近端以外的三面皮肤、皮下组织，保留指伸肌腱表面腱膜，远端可达指蹼近端。将皮瓣向尺侧转移覆盖创面，缝合。皮瓣供区于髂腹部取全厚皮片植于其上，留尾线，加压包扎。皮片供区直接拉拢缝合。

2 结果

12例转移皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。术后皮瓣供血良好，回流正常，经6～16个月随访，皮瓣的皮色、质地、弹性及感觉恢复良好。……