林君，张伟平，吴亮

（1.宁波北仑骨科医院 手外科，浙江 宁波 315800；2.宁波镇海第二医院，浙江 宁波 315207）

随着工业的发展，大型机器的应用，手部损伤的几率增大，而大部分机器在运行中易产生高温，从而在手部轧伤的基础上增加了高温的复合伤，增加了治疗难度。2010年5月-2014年10月，我科共收治手部热压伤16例，根据不同的病情采用不同的手术方式，均取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例，男11例，女5例；年龄18～40岁，平均25岁。致伤因素：高温机器轧伤12例，绞伤4例；手掌部损伤10例，腕部损伤6例，其中2例合并掌指、腕部损伤。损伤面积：2cm×3cm～10cm×15cm。均为急诊入院，住院时间35～70 d，平均60 d。

1.2 治疗方法

由于热压伤导致皮肤坏死且界限不明确，因此需多次手术处理，根据皮肤坏死的界限、程度选择不同的手术方法，部分累及肌腱、骨质、神经、血管的需共同处理以恢复较好的手部功能。

早期处理：急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行清创，将掌腕部焦痂组织给予切开减压，手指处则暂不处理；对于合并骨质、神经、血管、肌腱损伤的，能Ⅰ期修复的尽量及时修复，不能修复者，则待创面稳定后Ⅱ期修复；焦痂处伤口暂不闭合，可予VSD覆盖创面（无条件者敷料包扎，勤换药）。术后处理：合理的应用抗生素，患肢悬吊，防止肿胀，观察VSD通气情况或勤换药，保持创面干洁，减少感染，观察指端血供。

Ⅱ期处理：5～7 d后，二次行切焦痂扩创术。注意在切除坏死组织时，勿伤及神经、血管。清创后，根据基底部条件选择术式：条件不好的可继续采用VSD覆盖引流；……