王华柱，陈龙，赵建勇，高娜，张植生，赵静

（河北省沧州中西医结合医院 手外科，河北 沧州 061000）

手指中节指骨基底关节内骨折，一直是手外科治疗的难点，如果治疗不当容易出现关节疼痛、关节僵硬或关节半脱位等并发症[1，2]。由于骨与关节损伤程度及影像学表现形式多样，治疗方法各异。1998年3月-2014年3月，我科共治疗90例手指近侧指间关节内骨折患者，根据治疗的经验并结合有关文献，我们对手指中节指骨基底关节内骨折提出了分型和相关的治疗方案，供大家探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例，男80例，女10例；年龄17～62岁，平均23岁。食指25例，中指38例，环指15例，小指13例。右侧78例，左侧12例。新鲜骨折82例，陈旧骨折（病程在3周以上）8例。损伤机制：运动损伤76例，机器伤8例，交通事故伤4例，打架扭伤2例。根据手指侧位X线片分为以下3型：Ⅰ型中节指骨基底掌侧或背侧简单骨折；Ⅱ型中节指骨基底掌侧或背侧粉碎性骨折；Ⅲ型Pilon骨折。Ⅰ型和Ⅱ型根据骨折部位又分为A型：掌侧骨折，B型：背侧骨折。其中ⅠA型32例，ⅠB型13例，ⅡA型22例，ⅡB型8例，Ⅲ型15例（图1-5）。术前根据标准的密歇根州手功能调查表（MichiganHandOutcomeQuestion naire，MHQ）[3]进行主观手功能评分平均为56分，术前关节活动度为0°。术前患手握力占健侧的70%。所有病例均为闭合性损伤。

1.2 手术方法

牵引复位伸展限制夹板外固定[4]（ⅠA型8例）：C型臂X线透视下手法牵引骨折复位后，若关节在屈曲30°～90°范围内骨折稳定，则行伸展限制夹板外固定。

闭合复位克氏针内固定（ⅠB型11例，ⅡB型3例）：C型臂X线透视下手法牵引结合撬拨复位多枚1.0 mm克氏针内固定。……