王瑞，苗平，葛华平，夏既柏，严纪辉，侯召来，刘会军

（中国人民解放军第464医院 手足显微外科，天津 300381）

指甲作为手指远端的“夹板”，其结构上的特殊性有保护指尖、掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，并有辅助完成握持和拿捏物件的重要功能[1]，指甲的完整对于手指的美观不可或缺。指甲损伤在各种手外伤中极为常见，若治疗不当，会导致指甲畸形或缺损，从而在外观和功能上造成很大影响。2009年2月-2014年8月，我院对23例手指外伤甲床缺损患者分别采用断层转位修复、足趾甲床断层切取游离移植的方法，其再生指甲外形良好，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男17例，女6例；年龄18～52岁，平均35岁。致伤原因：机器磨削伤11例，切割伤4例，冲轧伤8例。受伤指别：拇指4例，食指7例，中指8例，环指3例，小指1例。均为新鲜损伤，本组患者均为单纯甲床缺损并残留甲基质，缺损范围：0.5 cm×0.7 cm～1.0 cm×1.2 cm。根据甲床缺损分度标准[2]：Ⅰ度缺损直径＜0.5 cm；Ⅱ度缺损直径0.5～1.0 cm；Ⅲ度完全缺损；Ⅳ度完全缺损合并甲基质损伤。本组Ⅱ度缺损19例，Ⅲ度缺损4例。

1.2 手术方法

入院后均急诊手术，采用臂丛神经阻滞麻醉或指根神经阻滞麻醉，行足趾甲床断层切取游离移植的加用足趾根部趾神经麻醉。首先清创，清除异物、坏死、污染等组织，对末节指骨骨折错位的予以骨折复位内固定，伴指腹侧挫裂伤者同时清创缝合。根据缺损大小采取以下术式。

断层甲床转位修复：适用于甲床体部缺损直径0.5～1.0 cm者，根据甲床缺损面积，将残留甲床组织设计甲床断层切取片，也可设计缺损四周两个以上甲床断层片，缝接为一个甲床移植片，切取厚度约为甲床二分之一，切取过程中避免损伤甲基质，于甲床缺损创缘行甲床断层片带蒂翻转修复甲床缺损区。……