张艳春

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）



浅析老年糖尿病足的预防和护理

张艳春

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析糖尿病足的预防和护理。方法 对我院2013年4月至2014年6月收治的76例患者进行血糖调控、健康知识传输、做好日常检查、足部按摩教学、改善肢端血液循环、适当的锻炼、并对患者进行心理辅导。结果 治愈48例，好转18例，恶化7例，转院3例。结论 对早期糖尿病足患者采取相应的预防和护理措施，可有效的降低发病率，减少截肢发病率，从而使糖尿病足的治愈率大大提高。

【关键词】老年；糖尿病足；预防；护理

糖尿病足是一种严重的常见的慢性糖尿病并发症，大多数是由血管病变、神经病变等因素共同作用引起的，一般临床表现主要为足部麻木或疼痛，足部出汗时较容易引起足底皮肤感染[1]，血管病变引起的肢端血循环障碍使足部营养物质缺乏，最终导致皮下脂肪坏死，从而形成溃烂，有的会形成足部畸形，比如鹰爪足，严重时会使患者残疾或死亡[2]。糖尿病足的发生给患者的生活质量造成严重的影响，由于其治疗费用十分昂贵并给其家庭造成一定的经济负担。据有关文献报道，我国糖尿病足的发病率为1%～2%，相比较欧美国家和国外一些国家的发病率较低[3]。随着糖尿病足发病率的增高，提高糖尿病患者对糖尿病足的认识也变得极其重要。研究表明，对糖尿病足患者的早期预防和护理，会大大提高糖尿病足治愈率[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2014年6月收治的76例糖尿病足患者，其中男45例，女31例，年龄52～79岁，平均年龄（63.7±4.1）岁，平均病程15年，主要临床表现有足溃疡，表面溃疡，深部溃疡，深度感染，局限性坏疽及全足坏疽。

1.2 预防和护理方法

1.2.1 预防措施：对所有糖尿病足患者进行早期检查，一般半年检查1次，检查内容为：①神经病变检查：温度觉：用冷水、热水装在玻璃瓶内对患者进行测试，若感觉正确为阴性，否则为阳性；位置觉：用手指轻轻上扳或下压患者大拇指两侧，回答正确为阴性，否则为阳性；触觉：用棉花丝在患者足部测试患者能否感觉到，若能感觉到为阴性，否则为阳性；痛觉：用大头针轻压皮肤至有凹陷，若能感觉刺痛为阴性，否则为阳性；②血管状态评估：询问患者是否有足部麻木、疼痛感，视力有没有下降及其糖尿病情况；③足部皮肤检查：目测患者足部皮肤，看有无皮肤溃疡娇气、鸡眼、畸形等，若有溃疡则观察溃疡深度；用皮氧分压测量下肢血液循环情况，根据动脉血流波形变化了解患者病变程度，选择相应的治疗方法；④足部感觉测试：若测试结果为阴性，则表示患者感觉功能良好，若结果为阳性，则表示患者感觉功能有所衰弱，可能有足部溃疡。

1.2.2 患者教育：①健康教育：在患者确诊为糖尿病之后，对患者进行健康教育，是患者及其家属对治疗方法有所了解，比如药物疗法、饮食疗法、运动疗法等，并通过录像、讲座或半包的方式向他们传输糖尿病基本知识。在对患者及其家属进行知识讲解时要有足够的耐心，让患者在治疗过程中有足够的信心，并能得到患者及家属的积极配合，使病情可以得到良好的控制，同时也是预防糖尿病足的关键。②心理教育：在对患者病患处治疗的同时应该给予患者心理护理，克服患者的恐惧心理，使患者在治疗过程中处于放松的状态，有信心坚持治疗。③饮食指导：控制患者的血糖、血脂、体质量能有效的防止并发症的发生，患者应遵照医嘱用药，并记录好吧血糖监测，以便医师准确调控药物用量。患者三餐应定时以低脂、低糖、低蛋白为宜，④运动指导：患者应进行适量的慢跑、跳舞等运动，也可做一些简单的衰退、下蹲等一些简单的足部运动，运动时间不宜过长，一般运动30～60 min即可，避免长时间运动引起足部血液循环不畅或出现水泡，运动时应注意自身安全，防止发生意外，形成外伤。

1.2.3 足部护理措施：①加强患者日常的足部护理，皮肤瘙痒时可冰敷不能用力抓挠，每天洗好脚擦干后涂抹植物油并按摩脚部，定期修剪趾甲，修剪前可用温水浸泡避免损伤，修剪趾甲时应直直的平减，然后用指甲锉磨平边缘，防止剪伤皮肉，袜子应穿柔软、宽松、透气性强的，可选用棉线或羊毛的；穿新鞋时要每1～2 h观察1次，穿鞋前要仔细检查谢内是否有异物，鞋子应尽量选透气、空间足够大、有弹性的，减少震动，防止足部受外伤，冬天要注意足部保暖，使用热水袋时应用毛巾包好防止外伤，且时间不宜过长；②指导患者自测足部感觉，及时发现足部异常，如果足部有鸡眼可将脚泡在温水中，磨掉死皮；③适量的运动可促进静脉回流，大便时尽量防止尊的时间过长引起足部血流受阻，可选用坐式便器，；④中药泡足活血化瘀，可减轻足部麻木疼痛，泡脚时温度不宜过高，时间也不宜过长，泡好后最好对小腿及足部按摩5～10 min，禁止去足浴中心做足疗；⑤患者也可自行做足底按摩促进下肢血液循环，促进下肢组织代谢。

1.2.4 足部感染护理：患者足部处理都应严格遵守无菌操作原则。①保护创面：对于足部溃烂的患者，用碘伏对患者皮肤溃烂处进行清洁，每天3～4次；浅表感染患者使用敏感抗生素并按时清洁换药，并保持环境清洁，定期换洗床单；②深部感染时先用碘伏消毒，在用双氧水、生理盐水冲洗创面，并除去坏死组织，然后每天用红外线照射2次，每次10 min；③全足坏疽包括干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽。干性坏疽需进行组织切除，必要时须截肢；湿性坏疽要保持足部引流通畅，气性坏疽每天须进行一次高压氧治疗。

1.3 判定标准：依据Wagner原则可将糖尿病足分为六级，0级：可能发生足部溃疡，但无溃疡；Ⅰ级：足部有溃疡但无感染；Ⅱ级：溃疡较深，但无脓肿、感染；Ⅲ级：深度感染并伴有病变；Ⅳ级：形成坏疽；Ⅴ级：全足坏疽。

2 结 果

通过对76例糖尿病足患者进行血糖调控、健康知识传输、日常检查、足部按摩教学、适当的锻炼、并对患者进行心理辅导，预防及护理结果见表1。

表1 糖尿病足的预防和治理情况[例]

3 讨 论

糖尿病足在老年糖尿病中发病率较高，且一旦发生较难愈合，尤其是由血管病引起的，使患者遭受疼痛的折磨[5]，同时承受巨大的压力。但由于专业知识缺乏、护理师的缺乏和技能不足使糖尿足病的的至今仍是临床上的难题[6]。所以在对糖尿病患者进行治疗和预防糖尿病足的同时还应加强患者自身的护理能力，糖尿病患者应密切关注足部是否出现水泡、溃疡，一旦发现应及时采取科学有效的措施对创面进行清理、治疗，做到早治疗、早预防提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 马春苏.糖尿病足的预防和护理新进展[J].当代医学，2012，18（15）：24-26.

[2] 李桂英.糖尿病足的预防和护理[J].基层医学论坛，2013，17（27）：3610-3611.

[3] Li X，Xiao T，Wang Y，et al.Incidence，risk factors foram putation among patients with diabetic foot ulcer in a Chinese tertiary hospital[J]. Diabetes Res Clin Pract，2011，93（1）：26-30.

[4] 麦明霞，杨桂琼，陈绮坚.该院护士医疗锐器伤的原因分析与防护对策[J].护理实践与研究，2010，7（9）：66-68.

[5] 刘会香，陈虹.感染性疾病科护士的工作压力影响因素及对策[J].中国民康医学，2010，22（7）：899-902.

[6] 肖正华.糖尿病足溃疡发病机制及诊治的临床进展[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2661-2663.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0248-02