杨忠亮

（辽宁省盘锦市中心医院康复医学科，辽宁 盘锦 124010）



推拿和推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤的疗效比较分析

杨忠亮

（辽宁省盘锦市中心医院康复医学科，辽宁 盘锦 124010）

【摘要】目的 研究分析推拿与推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤的临床效果。方法 选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的70例急性腰扭伤患者，运用计算机取样法将其平均分成2组，对照组35例患者采取推拿进行治疗；治疗组35例患者采取推拿联合定点斜扳法进行治疗。结果 治疗组患者的总有效率约为91.43%（32/35）显著大于对照组的74.29%（26/35），差异P＜0.05有统计学意义。治疗组患者的疼痛评分显著低于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。结论 推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤的临床效果非常确切，可明显减轻患者疼痛，是临床治疗的最佳治疗方案。

【关键词】推拿；定点斜扳法；急性腰扭伤；疗效

急性腰扭伤是骨伤科临床最为常见的一种多发病，通常因为躯干受力不均匀，过度牵拉或扭转，导致腰骶关节、椎间小关节、韧带、筋膜、肌肉等部位急性损伤[1]，从而产生局部软组织肿胀、被动体位、活动受限、腰部疼痛等症状，临床常表现于急性腰椎后关节紊乱、急性腰部韧带损伤、急性腰肌筋膜损伤等。急性腰扭伤的治疗措施较多，如中药口服、针灸、推拿、外敷等。现选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的70例急性腰扭伤患者，进一步探析推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的70例急性腰扭伤患者，运用计算机取样法将其平均分成2组。治疗组35例患者中，20例男性患者，15例女性患者。年龄范围17～59岁，平均年龄（39.90±5.54）岁。病程时间0.5～7 d，平均时间（4.33 ±0.28）d。其中，下肢放射痛者10例，腰肌韧带、筋膜拉伤者14例，腰肌、臀肌痉挛者11例。对照组35例患者中，18例男性患者，17例女性患者。年龄范围18～57岁，平均年龄（39.55±5.66）岁。病程时间0.3～7 d，平均时间（4.66±0.36）d。其中，下肢放射痛者12例，腰肌韧带、筋膜拉伤者13例，腰肌、臀肌痉挛者10例。两组患者的基本情况经统计学分析，差异P＜0.05无统计学意义，临床可比性特别突出。

1.2 方法。对照组：35例患者采取推拿进行治疗。让患者保持俯卧位，医师站立于患者的左侧，双手掌以滚法顺着膀胱经走行从背部到臀部推拿，反复推拿3 min。然后，用拇指顺着患者腰椎两侧的华佗夹脊穴L1～S1，从上而下进行连续按压，对患者的痛点部位反复推拿。同时，在发病部位和腰肌紧张部位进行弹拨，注意手法不能太重，时间为2 min。双手拇指点揉阳陵泉、环跳、委中、肝俞、阳关、大肠俞、肾俞，每个穴位点揉1 min。手掌在腰部进行擦法、推法、拍法，以局部产生微热为宜。放松手法：让患者处于俯卧位，在背部进行拍法、推法、滚法，注意手法轻柔。最后，让患者以俯卧位双下肢移下床，用双手撑起上身，自己起床。

治疗组：35例患者采取推拿联合定点斜扳法进行治疗。推拿方法与对照组完全一致。在解痉手法与放松手法间隙施加定点斜扳法，具体操作[2]：①首先查体，确定患者腰部压痛点，同时让助手用拇指按住。②嘱咐患者保持健侧卧位，串侧腿屈髋、屈膝位，让健侧腿伸直而后伸，以便让脊柱伸直。③医师站立于患者前方，用一只手按住患者肩部；用另一只手按在髂前上棘外侧，让患者上身旋后，而骨盆旋前。④嘱咐患者放松腰部，指导其前后摇动数次。同时，指导患者深呼吸，摇动时注意用力的节律，用力均匀而轻。等待阻力或患者呼气初时，双手协力进行一次增大幅度摇动，把患者肩部向后推按；把髂骨向前推按、旋腰，手法必须轻快。让助手拇指按压腰部压痛点，常常会听到“喀”声，完成手法。切勿施加暴力，也不能追求关节弹响声。两组患者每天均治疗1次，每次治疗时间为30 min，每个疗程3 d。

1.3 疗效评判：根据《中医病症诊断疗效标准》对两组患者的临床效果进行评价[3]，治愈：腰部疼痛已经完全消失，脊柱活动恢复正常。有效：腰部疼痛得到明显缓解，脊柱活动基本恢复正常。无效：腰部疼痛及脊柱活动等症状体征均未获得任何改善。以视觉模拟标尺法（英简VAS）量化评价两组患者治疗前、治疗后疼痛的程度。具体方法主要是应用一线段表示疼痛程度，此线段共分成10段。0表示无痛；1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛；10表示极度疼痛。嘱咐患者依据自身疼痛程度在线上标示可以反映自身疼痛强度的点，检测0至标点之间的距离，即为疼痛强度评分值。

1.4 统计学分析：通过SPSS 17.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值＜0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析：治疗组患者的总有效率约为91.43%（32/35）显著大于对照组的74.29%（26/35），差异P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床效果对比分析表[n（%）]

2.2 疼痛评分情况：治疗组患者的疼痛评分显著低于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的疼痛评分对比分析表（±s）

表2 两组患者的疼痛评分对比分析表（±s）

分组　　例数　　治疗前　　治疗后治疗组　35　7.69±1.50　 4.18±1.27对照组　35　7.44±1.36　 1.64±1.19

3 讨 论

中医理论认为急性腰扭伤属于弹背、岔气、闪腰的范畴[4]，通常是因为突然受到间接外力所导致的，古代记载为瘀血腰痛，中医辨证的病因为气滞血瘀、不通则痛。在《临证指南医案》中记载[5]：“初病在经，久病伤络，经主气，而脉主血。”所以，初病多因经脉气滞，久而久之致脉络血瘀。由于跌仆闪挫、不协调用力致使气血不通、瘀血凝滞、络脉及肌肉受损，从而致痛。病理机制在于气机失调、关节紊乱、滑膜嵌顿。腰部关节比较多，腰部肌肉、韧带、筋膜、关节出现急性损伤，也可能同时存在。但是，不通组织急性损伤的症状表现各有不同，其中，腰部肌肉、韧带、筋膜等组织的撕裂伤由于损伤后局部软组织渗血，腰部肌肉出现痉挛，软组织无菌性炎性水肿导致疼痛。手法治疗仅适合进行推擦、拿捏、按揉等理筋手法，扳法很容易加重病理损伤。急性腰椎后关节滑膜嵌顿，也被称之为腰椎后关节紊乱，或是腰椎间小关节综合征，一般因为轻度的急性腰扭伤，或是弯腰猛然站起，关节突扭动促使滑膜嵌顿至关节内，增加了脊椎活动的受限，进而使疼痛难忍。古籍《医宗金鉴》中所述[6]：“或有骨节间微有错落不合缝者，或有筋纵而运动不甚自如，或有筋急而转摇不甚便利......唯一推拿。”以往大量研究证实，推拿手法治疗的效果较好，但是对存在小关节紊乱、滑膜嵌顿的患者，用斜扳法可从病因上消除病痛。本次试验发现，治疗组患者的总有效率约为91.43%显著大于对照组的74.29%；并且，疼痛改善程度明显优于对照组，与阮强等人的研究结论基本相符。

总之，推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤的临床效果非常确切，可明显减轻患者疼痛，是临床治疗的最佳治疗方案。

参考文献

[1] 杨铁伟，周玮.改良腰椎斜扳法治疗以小关节错位为主的急性腰扭伤临床体会[J].中国中医急症，2012，18（8）：1348-1349.

[2] 吕燃，谢杰伟.斜扳法配合平衡针法治疗急性腰扭伤的疗效观察[J].南京中医药大学学报，2012，25（4）：311-312.

[3] 徐敏，刘保新，黄承军，等.腰痛穴针刺合推拿治疗急性腰扭伤的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2010，34（4）：570-571.

[4] 张琴明，房敏，陆元明，等.推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价[J].上海中医药杂志，2012，12（20）：342-343.

[5] 李秀彬，王立新，李正祥，等.改良斜扳法治疗急性腰扭伤临床评价研究[J].中华中医药学刊，2012，20（11）：274-275.

[6] 方震宇，郎伯旭.浮针配合定点斜扳法治疗急性腰扭伤60例[J].中医正骨，2012，32（10）：220-221.

中图分类号：R274.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0220-02