侯玉武 孟庆勇 高志慧（平顶山解放军第152中心医院神经外科，河南 平顶山 467000）



不同手术方法治疗颅内动脉瘤的临床对比分析

侯玉武 孟庆勇 高志慧
（平顶山解放军第152中心医院神经外科，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 探讨使用介入栓塞术对脑动脉瘤患者的疾病控制和效果。方法 将40例脑动脉瘤患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规开颅手术，研究组使用介入栓塞术，比较两组的治疗效果。结果 发现采用介入栓塞术的研究组患者，平均住院（8.77±0.6）d，临床治愈时间（13.83±0.4）周，临床效果好于对照组（P＜0.05）。结论 介入栓塞术在治疗后对于患者的效果更佳，是一种令人满意的手术措施，可以提高患者的相关指标，具备临床实用性。

【关键词】介入栓塞术；开颅手术；脑动脉瘤

颅内动脉瘤（intmcranial ajleurysm，IcA）作为一种常见的脑血管疾病，年发病率约9.1/10万，在脑血管意外发生中仅次于脑血栓形成和高血压脑出血［1］。本病如不及时采取有效措施进行干预，一旦破裂出血有较高的病死率及致残率，危害极大［2］。医学工作者一直在寻求最佳的治疗方案，以期达到最佳预后，减少病死率和致残率，减轻家庭、社会负担。本研究对40例颅内动脉瘤患者随机分为研究组和对照组，其中研究组采用血管内介入栓塞术，对照组采用常规开颅夹闭手术，探讨不同治疗方式术后的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象入选标准：选取2013年6月至2014年6月在本院治疗的经CT脑血管成像或脑血管造影证实的颅内动脉瘤患者40例，年龄为30～73岁，其中男25例，女15例；术前Hunt和Hess分级0～Ⅲ级；家属同意接受本次研究；患者分为研究组和对照组，每组20例。组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法。手术方法：所有患者均采用气管插管全麻，术中持续心电监护。研究组（介入栓塞）：采用Seldinger技术经右侧（或者左侧）股动脉穿刺成功后置入6F导管鞘，先行常规DSA造影明确瘤体及瘤颈大小、形态、成角等特点，选择适宜工作角度；在路径引导下将微导管缓慢、平稳送入动脉瘤内，平缓撤出微导丝；根据瘤体大小和形态选择适宜弹簧圈，沿微导管缓慢送入合适规格的弹簧圈，直至填塞致密或不能再放入弹簧圈为止。术后常规再行造影观察动脉瘤栓塞情况，并明确载瘤动脉及重要分支是否通畅。对照组（开颅夹闭）：选择合适手术入路包括翼点或改良翼点入路、额部纵裂入路、眶、颧、颞.翼点入路、枕下远外侧入路等。剪开硬脑膜，显微镜下锐性分离脑池放出脑脊液，自动牵开器小心牵开脑叶，游离载瘤动脉的近、远端，分离瘤颈附近的蛛网膜及各穿支血管。在辨清动脉瘤的大小、指向及瘤颈与周围结构的关系后，再选择合适的动脉瘤夹，夹闭瘤颈。

术后处理：给予常规“3H（Hypertension，Hypervolemia，Hemodilution）”治疗、抗血管痉挛、适当脱水降颅内压、预防感染，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗。

1.3 疗效测定及评价：由专业人员对患者进行术后3个月的随访观察，按日常生活活动能力（ADL）采用改良Barthel指数进行临床效果评定，正常100分；生活基本自理≥60分，为治愈；生活需要帮助41～59分、生活依赖明显21～40分，为有效；生活完全依赖≤20分，为无效。

1.4 统计学方法：采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组相比，患者治愈率高，住院时间也相应缩短；且并发症少，有统计学意义，P＜0.05。具体结果见表1。

表1 分析指标比较

3 讨 论

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，在蛛网膜下腔出血的各种原因中颅内动脉瘤高居首位，脑血管意外中其发生率稍低的。因此当这两种血管在介入治疗后，被注入的栓塞颗粒减少或者阻断了血液供应，子宫肌瘤的瘤体在缺血状态下便会发生纤维化，同时瘤细胞液化，肌瘤体积逐渐减小，甚至完全消失，达到治疗的目的［4］。介入疗法治疗子宫肌瘤的重点在于正确选择栓塞剂，李广太［5］等报道在碘油和平阳霉素制成的混合乳剂的基础之上加入PVA颗粒、明教海绵颗粒等栓塞剂不仅具有良好的栓塞效果且手术陈本更低。在本研究中，经过介入治疗后，患者在术后6个月、12个月和18个月的子宫体积和肌瘤体积均显缩小，提示介入疗法用于治疗子宫肌瘤效果明确；患者治疗后的月经量与治疗前相比显著减少，月经周期与治疗前相比显著缩短，提示介入治疗有助于改善子宫肌瘤患者的月经情况，这对减轻患者的贫血情况十分关键。

综上所述，临床上对子宫肌瘤患者采用介入疗法治疗，效果明确，临床症状改善明显，值得在临床上使用。

参考文献

［1］ 崔满华，许天敏，孙大伟，等.子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（7）：488-491.

［2］ 丁静，谢书琼，李英.子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤临床疗效分析［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（8）：1046-1048.

［3］ 孟晓明，肖继波，刘佰洪.60例子宫肌瘤介入治疗的中长期疗效评价［J］.中国妇幼保健，2010，25（10）：1424-1425.

［4］ 吴诗瑜，王忠敏，张国福，等.探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗临床疗效［J］.生物医学工程与临床，2010，14（4）：331-334.

［5］ 李广太，刘亚静，郭素珍，等.不同栓塞材料介入治疗子宫肌瘤的临床应用分析［J］.中国计划生育和妇产科，2014，6（3）：37-40.

中图分类号：R739.41

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-00118-02