刘遵志

(社旗县中医院，河南 社旗 473300)



补肾养心通痹方联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛45例

刘遵志

(社旗县中医院，河南 社旗 473300)

摘要目的：观察补肾养心通痹方联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将90例冠心病心绞痛患者按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予吸氧及氯吡格雷片，75 mg/d 口服。治疗组在对照组治疗基础上给予补肾养心通痹方(人参、黄精、山茱萸、赤芍、丹参、三七、甘松、半夏、全瓜蒌、酸枣仁、五味子、桑寄生、炙甘草)，1 d 1剂，分早、晚2次口服。两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效25例，有效18例，无效2例，有效率为95.6%；对照组显效13例，有效26例，无效6例，有效率为86.6%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：补肾养心通痹方联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效确切。

关键词补肾养心通痹方/治疗应用；冠心病心绞痛/中西医结合疗法；IMA；临床观察

心绞痛是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，由于不稳定斑块等多种原因所导致的急性缺血和缺氧病变。心绞痛持续疼痛不能缓解，会进展为心肌梗死，目前中医药治疗优势明显。2013年6月—2015年6月，笔者采用补肾养心通痹方联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛45例，总结报道如下。

1一般情况

选择本院心血管内科住院部收治的冠心病心绞痛患者90例，按1∶1的比例随机分为两组。治疗组45例，男30例，女15例；年龄平均(58.19±10.55)岁；病程平均(8.06±1.23) a。对照组45例，男31例，女14例；年龄平均(58.26±9.60)岁；病程平均(8.10±1.03) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]及《中药新药临床研究指导原则》中关于胸痹的诊断标准[2]确诊。

3治疗方法

对照组给予吸氧及氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号20130215)，75 mg/ d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服补肾养心通痹方，药物组成：人参12 g，黄精30 g，山茱萸25 g，赤芍20 g，丹参30 g，三七6 g，甘松10 g，半夏10 g，全瓜蒌30 g，酸枣仁30 g，五味子15 g，桑寄生20 g，炙甘草20 g。1 d 1剂，分早、晚2次口服。两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。

4观测指标及方法

所有患者均于治疗前、后各检测1次心电图和血清缺血修饰清蛋白(IMA)水平。IMA测定采用ELISA法，试剂盒由上海建成生物科技有限公司提供，按试剂盒说明操作。

5疗效判定标准

按照《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]。显效：胸痛基本消失，疗程结束后半年未见复发。有效：胸痛消失，但劳累或情绪刺激复发，或胸痛明显改善，发作次数明显减少。无效：胸痛无改善，甚至加重。

心电图显效：心电图恢复正常。有效：S-T段回升0.05 mV以上，但未恢复正常；T波倒置、低平改善，但未恢复正常。无效：心电图无明显改变，甚至缺血加重。

6统计学方法

7结果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.26,P<0.05，差别有统计学意义。

表2　两组心电图疗效对比

7.3两组治疗前后IMA水平对比

见表3。

表3　两组治疗前后IMA水平对比　　±s

注：与同组治疗前对比,**P<0.01；与对照组治疗后对比,##P<0.01。

8讨论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴。对本病的发病与治疗应该掌握以下两个方面：①气血运行失常。气滞、痰浊、瘀血虽是本病的主要病理因素，但究其根本原因，乃气血运行失常所致。人至中年，气血渐亏，加上情志失调、嗜好烟酒等多种因素，气血失调。由于气机不畅，阻碍津血运行，导致痰浊、瘀血等病理产物产生，痰浊、瘀血产生后又阻碍气机，形成气滞、痰浊、瘀血互结为患的病机特点，导致胸闷、胸痛等临床诸症。因此，本病的治疗重在调和气血，而调和气血重在行气、化痰、活血。②肾气不足、心血亏虚。肾为先天之本，主藏精纳气，肾气乃全身气之根本，心气根于肾气，精血同源，肾藏精而生血，肾中精气不足，无力生化气血，导致心气不足、心血亏虚而发心悸、胸闷、气短诸症。因此，补肾益精、养心生血乃本病治疗之根本所在。

本研究所使用的中药汤剂以人参为君，大补心气；以黄精、山茱萸补肾气、益精血，赤芍、丹参、三七活血化瘀，甘松行气消滞，半夏、瓜蒌化痰散结，共为臣药；佐酸枣仁养心安神、五味子养心生津、桑寄生补益肝肾，甘草为使，调和诸药，同时有补益心气之效。全方补肾精与养心血兼顾，行气、活血、化痰兼施，收效甚佳。

人血白蛋白流经缺血组织时可发生结构改变，与过渡金属离子结合能力下降，这种白蛋白称为缺血修饰白蛋白(IMA)，是一个能灵敏反应心肌缺血状况的生化标志物[4]。正常情况下，血清白蛋白可与Co2+结合。缺血缺氧状态引起局部微环境pH值下降，致使Co2+转化为Co+，最终形成羟自由基(OH·)，白蛋白受羟自由基的损伤生成IMA。从Co2+到羟自由基环节反复循环的“链式反应”，导致血清IMA水平在冠脉缺血后迅速升高。血清IMA水平反映了心肌缺血的严重程度，可作为评价冠脉病变程度及疗效的客观指标。

本研究采用中药补肾养心通痹方联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛，心绞痛症状疗效均优于对照组(P<0.05或P<0.01)；且心电图疗效降低血清IMA水平，与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。

9参考文献

[1]国际心脏病学学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：175.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[3]1997年全国中西医结合防治冠心病，心绞痛，心律失常研究座谈会.冠心病、心绞痛及心电图疗效标准[J].医学研究通讯，1979，8(12)：17.

[4]CHRISTENSON RH，DUH SH，SANHAI WR，et al.Characteristics of an albumin cobalt binding test for assessment of acute coronary syndrome patients：Amulticenter study[J].Clin Chem，2001，47(3)：464-470.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)05-0032-03·临床研究·

中图分类号:R541.4

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.15

收稿日期：2016-02-14