益肾排毒灌肠液灌肠联合西医常规治疗2型糖尿病早期肾病25例

2016-07-11郭明明王建萍

中医研究 2016年5期

关键词：灌肠糖化肾小球

郭明明，王建萍

(郑州市第二人民医院中医科，河南郑州 450006)

益肾排毒灌肠液灌肠联合西医常规治疗2型糖尿病早期肾病25例

郭明明，王建萍

(郑州市第二人民医院中医科，河南郑州 450006)

摘要目的：观察益肾排毒灌肠液灌肠联合西医常规治疗2型糖尿病早期肾病的临床疗效。方法：将50例2型糖尿病早期肾病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用益肾排毒灌肠液(生大黄、蒲公英、煅牡砺、制附子、丹参)保留灌肠治疗。两组均以30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效18例，有效5例，无效2例，有效率为94.0%；对照组显效12例，有效4例，无效9例，有效率为64.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益肾排毒灌肠液保留灌肠可以降低蛋白尿，改善肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。

关键词2型糖尿病早期肾病/中西医结合疗法；灌肠；益肾排毒灌肠液/治疗应用；临床观察

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见的并发症之一，为中末期肾病的首要原因[1]。DN的主要病理表现为肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质增宽，导致肾小球硬化。微量清蛋白尿是DN的早期发病标志，因此，及早积极有效地控制蛋白尿是逆转DN发生、发展的关键。DN临床分为5期(Mogensen分期)，现代研究[2]认为：DN发展到Ⅳ期、Ⅴ期之后，病理改变已不可逆，最终多采取血液透析或肾移植治疗，因此糖尿病早期肾病期(Ⅲ期)治疗DN尤为重要。2013年2月—2015年6月，笔者采用益肾排毒灌肠液灌肠联合西医常规治疗2型糖尿病早期肾病25例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院门诊及住院2型糖尿病肾病Ⅲ期患者50例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄45～72岁，平均(59.92±7.82)岁；病程4～12 a，平均(7.52±2.19) a。对照组25例，男13例，女12例；年龄41～74岁，平均(59.68±7.76)岁；病程3～13 a，平均(7.8±2.3)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2试验病例标准

2.1诊断标准

按照《内科学》[3]相关标准，DN分期按照《现代糖尿病诊断治疗学》[4]相关标准。Ⅲ期：糖尿病早期肾病期，肾小球滤过率基本正常；尿清蛋白排泄率(UAE)持续为20～200 μg/min，或24 h尿蛋白定量为30～300 mg/24 h；6个月内至少连续检查尿清蛋白3次，如有2次均达到或其平均值达到诊断标准即可诊断。

2.2排除病例标准

①近2个月内合并酮症酸中毒，严重感染者；②合并严重心脑血管、肿瘤、肝脏及造血系统疾患；③其他疾病或药物导致的肾病患者；④既往患有严重肠道疾病、重大手术患者；⑤近期内使用糖皮质激素及免疫抑制剂药物的患者。

3治疗方法

对照组给予常规治疗，包括运动宣教、必需氨基酸、优质低蛋白饮食(0.6～0.8 g/kg)，胰岛素控制血糖(空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L)，贝那普利片(由北京诺华制药有限公司生产，批号 X1889)10 mg/次，1次/d，口服。合并高血压者给予CCB和/或利尿剂类降压[血压控制在100～130/70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，合并高血脂者给予阿托伐他汀钙片降脂。

治疗组在对照组治疗基础上加用益肾排毒灌肠液(由华润三九医药股份有限公司提供的颗粒剂型)

保留灌肠，药物组成：生大黄30 g，蒲公英30 g，煅牡蛎30 g，制附子10 g，丹参15 g。药物以100 mL开水溶解，温度37～39 ℃；灌肠前患者排净二便，呈屈曲腿右侧卧位或高臀俯卧位；插入深度为15～20 cm，药液保留30～60 min。每日灌肠1次。

两组均以30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效。

4观测指标

两组患者治疗后的临床有效率，及治疗前后24 h 尿微量清蛋白(24 h MALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标的改变。

5疗效判定标准

参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》[5]制订。显效：临床症状消失，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；肾功能正常。有效：临床症状较治疗前好转，血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2；肾功能指标正常。无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或升高。

6统计学方法

7结果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后肾功能及糖化血红蛋白对比

两组治疗前后肾功能及糖化血红蛋白对比，治疗组肾功能改善优于对照组(P<0.05)，但两组治疗后糖化血红蛋白对比，差别无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后肾功能及糖化血红蛋白对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8讨论

糖尿病肾病属中医学“消渴病”“水肿”“虚劳”“关格”范畴，以阳气虚衰、瘀血湿毒阻滞为病机，治疗当温阳利水、活血化瘀、祛湿排毒。益肾排毒灌肠液方中大黄具有泻下攻积、活血祛瘀、清热解毒功效，为君药。蒲公英清热解毒，利湿通淋，促进湿毒排泄，减轻肾脏负担；丹参活血化瘀凉血，共为臣药。煅牡蛎收敛固涩，软坚化痰，可制约大黄之泻下；制附子能温阳散寒、回阳救逆，治寒湿水肿，可制约大黄之寒凉，共为佐药。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、温阳利水之效。现代药理研究显示：大黄通过抑制肾小球系膜细胞增生，抑制淋巴因子、炎症介质的产生，影响脂质代谢，来抑制肾小球硬化、肥大的发生、发展过程，并可减轻肾小管的高代谢，从而减轻高代谢造成的健存肾单位损害[6]。丹参可增加肾血流量，降低血尿素氮，增加肾小球滤过率和尿量，延缓肾小球硬化进展[7]。煅牡蛎能提高肠道渗透压，促进肠道毒素的排泄[8]。本研究表明：益肾排毒灌肠液保留灌肠联合西医常规治疗2型糖尿病早期肾病，疗效明显优于单纯西医治疗，可以降低蛋白尿，改善肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。

9参考文献

[1]林善锬.当代肾病学[M].上海：上海科技教育出版社，2001：581.

[2]姚健，陈明道.糖尿病肾病及其早期防治[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18(4)：330-331.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：776.

[4]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007.

[5]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].上海中医药杂志，2007，41(7)：7-8.

[6]王雪琴，赵凤春，吴润梅.大黄制剂与苯那普利联合治疗老年2型糖尿病肾病慢性肾功不全临床观察[J].中国药物与临床，2007，7(6)：478-479.

[7]李国平，陈国峰，叶胜军.丹红注射液与贝那普利片联合治疗糖尿病肾病50例观察[J].浙江中医杂志，2010，45(12)：885.

[8]初中.降氮煎剂治疗肾功能衰竭42例[J].实用中医内科杂志，2008，22(5)：36.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)05-0025-03·临床研究·

中图分类号:R587.2