赵　静，黄淑芬

(1.广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510000；2.广州市荔湾区芳村中医医院，广东 广州 510000)



BiPAP联合参附注射液治疗心肾阳虚型充血性心衰32例

赵静1，黄淑芬2

(1.广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510000；2.广州市荔湾区芳村中医医院，广东 广州 510000)

摘要目的：观察BiPAP联合参附注射液治疗心肾阳虚型充血性心衰的临床疗效。方法：选择本院收治的充血性心力衰竭证属心肾阳虚的患者62例，按照随机数字表法随机分为两组。对照组，给予低流量吸氧，地高辛强心，呋塞米、螺内酯利尿，硝酸甘油扩张血管治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予BiPAP联合参附注射液治疗。两组均于开始治疗的第1,2,3天评估治疗效果。结果：治疗组显效10例，有效18例，无效4例，有效率为87.5%；对照组显效4例，有效13例，无效13例，有效率为56.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：BiPAP联合参附注射液治疗心肾阳虚型充血性心衰疗效确切。

关键词BiPAP；参附注射液/治疗应用；心肾阳虚型；充血性心衰/中西医结合疗法

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是一组由不同病因引起的临床症候群，包括心功能障碍，呼吸困难，运动耐力降低，体液潴留，肺、体循环充血，以及后期出现的心律失常，并伴有神经内分泌失常。CHF是指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和/或舒张功能障碍引起心排血量不足以维持组织代谢需要，组织、血液灌流不足，以肺循环和/或体循环静脉系统淤血为特征的病理生理综合征[1]。2006年1月—2009年9月，笔者采用BiPAP联合参附注射液治疗心肾阳虚型充血性心衰32例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院急诊科确诊为充血性心力衰竭辩证为心肾阳虚证的患者62例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄平均(68.16±9.81)岁；病程平均(5.67±3.26) a；其中冠心病20例，高血压心脏病6例，风湿性心脏病2例，肺心病4例；心功能NYHA分级Ⅲ级25例，Ⅳ级7例。对照组30例，男16例，女14例；年龄平均(67.53±8.92)岁；病程平均(5.98±3.44) a；其中冠心病18例，高血压心脏病5例，风湿性心脏病3例，肺心病4例；心功能NYHA分级Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于心肾阳虚型心力衰竭的标准。主症：心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷。次症：尿少浮肿，腹胀便溏，面色灰青。舌象：舌淡胖或有齿痕；脉象：沉细或迟。以上主症必备2项，次症兼具2项，结合舌象、脉象，即可诊断。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

年龄>18岁<75岁，明确的左心收缩功能不全，纽约心脏协会心功能Ⅲ级或Ⅳ级，超声心动图证实LVEF<40%。

3.2排除病例标准

严重的原发性瓣膜病变；心包疾病；有症状的原发性肺部疾病，需长期茶碱、激素治疗；严重心律失常；肝、肾功能不全；心源性休克；血容量不足或不能使用血管扩张剂。

4治疗方法

对照组给予低流量吸氧2 L/min，地高辛(由上海信谊药厂有限公司生产，批号H31020678)0.125 mg，1 d 1次，口服；呋塞米(由广东三才医药集团有限公司生产，批号H44023242)20 mg，1 d 2次，口服；螺内酯(由北京中新制药厂生产，批号H10910011)20 mg，1 d 2次，口服；硝酸甘油(由北京四环空港药业科技有限公司生产，批号H20057880)30 mg加入生理盐水44 mL微量泵泵入(根据血压调整速度)等综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予参附注射液合无创呼吸机辅助呼吸(BiPAP)，操作方法：40 mL 参附注射液(由雅安三九药业有限公司生产，批号Z51020664)注入质量分数50 g/L的葡萄糖250 mL，滴速20 gtt/min；加无创呼吸机辅助呼吸(美国伟康公司生产，Esprit呼吸机)备用呼吸频率12 次/min ，呼吸模式(S/T)，呼气压力(EPAP)4 cm H2O，吸气压力(IPAP) 12～16 cm H2O ，FiO2起初为100%，后根据病情降至50%以下。每次治疗时间3～5 h，每天治疗12～15 h，根据患者血气分析及临床症状调整呼吸机参数，直至呼吸困难症状缓解，SPO2>90%，方可撤除呼吸机。两组于开始治疗的第1，2，3天评估治疗效果。

5观测指标及方法

分别于治疗前、后第1，2，3天记录患者的症状和体征变化，以及血气分析、血浆B型钠尿肽，并于治疗前及治疗后第3天行床边心脏彩超了解心功能情况，测定左心室射血分数(LVEF)。

6疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：心功能改善达2 级或Boston 评分减少≥70 %。有效：心功能改善达1 级或Boston 评分减少≥50 %。无效：未达到有效标准或进一步恶化。

7统计学方法

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.70，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后HR、BP、血气、BNP、LVEF对比

见表2。表2两组治疗前后HR、BP、血气、BNP、LVEF对比

组 别例数时间HR/(次·min-1)SBP/mmHgDBP/mmHgRR/(次·min-1)pH治疗组32治疗前110.7±15.1105.0±18.977.6±16.528.3±12.37.3±0.1治疗后98.3±16.3**97.2±14.665.4±15.8**20.1±11.4**7.4±0.1**对照组30治疗前112.6±14.7107.8±17.675.9±15.127.6±13.27.3±0.1治疗后100.6±15.8**101.5±16.468.7±16.321.4±12.17.4±0.1**组 别例数时间PaCO2/mmHgSaO2/%PaO2/mmHgLVEF/%Boston积分BNP/(ng·L-1)治疗组32治疗前45.7±8.780.3±11.460.5±12.335.4±5.417.2±2.61889.1±1321.2治疗后38.7±7.6**#97.6±4.7**#94.7±5.6**##49.6±6.3**##10.7±2.7**##403.4±212.6**对照组30治疗前46.4±8.181.6±10.862.4±11.836.3±4.918.4±3.12051.5±1218.2治疗后43.2±6.9*94.5±5.2**90.6±6.4**44.3±5.8**14.3±3.1**509.4±248.8**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

9讨论

充血性心力衰竭是心血管系统的常见病和多发病，药物治疗主要以强心、扩血管、利尿治疗为主。参附注射液由人参和附子组成。附子具有回阳救遂，益火补阳之功能，红参偏补心肾之气 ，附子重于补心肾之阳 ，2药共奏温补心肾阳气之效。研究表明，参附注射液具有强心及β受体激动剂样作用，可改善微循环、降低心肌耗氧量及外周阻力，并可改善肺通气，缓解气管平滑肌的痉挛，降低肺动脉压的作用[3-5]。现代药理研究证实：人参可扩张冠状动脉及周围血管，减轻心脏前、后负荷，同时可改善心肌缺血的合成代谢，减少心肌消耗，使缺血心肌在耗氧情况下起作用。附子含有甲基多巴胺盐酸盐[6]。可激动肾上腺素能受体，改善和恢复窦房结功能 ，改善心脏传导系统[7]。以往认为机械通气(尤其是呼气末正压通气)，可降低血压，减少心排血量，从而造成全身脏器供血不足，是CHF的禁忌证。现在研究表明：持续正压机械通气尤其是BiPAP模式治疗重度CHF，可以迅速纠正酸中毒和低氧血症，增加胸腔内压和气道压力，减少静脉回心血量，降低左心室前负荷，缓解肺淤血，改善心功能[8]。

该研究采用BiPAP呼吸机联合参附注射液治疗CHF，研究结果显示：治疗组有效率、SaO2、PaO2变化明显高于对照组，PaCO2(mm Hg)低于对照组，其原因可能是[9]：①增加肺泡内和肺间质的静水压，改善肺泡内和肺间质水肿；②扩张陷闭肺泡；③BiPAP 使肺泡毛细血管的周围压力升高，从而对肺泡外毛细血管影响变小，促进水分由肺泡区向间质区移动；④增加肺组织顺应性和功能残气量，总体减少肺血流量，改善通气/ 血流比例。本研究还可改善CHF患者心功能，治疗3 d后，LEF、Boston积分、BNP均较前明前改善，且治疗组高于对照组，分析可能原因为：①参附注射液可以降低心肌耗氧量，降低外周阻力、改善肺通气，并可提高耐缺氧。②无创呼吸机可以增加胸腔内压力[10]，降低左室跨壁压，进而降低心脏后负荷，增加心输出量。

BiPAP呼吸机联合参附注射液治疗CHF既可以改善患者呼吸功能，提高SaO2、PaO2，降低PaCO2(mm Hg)；又可以升高LEF、降低BNP，减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能，增加心输出量，改善心脏射血功能。值得在临床推广使用。

10参考文献

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[10]MICHAEL SF,JAY IP.Congestiveheartfailure:diagnosis,pathophysiology,therapy and implications for respiratory care[J].Respiratory Care,2006,51 (4):403-412.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)05-0014-03·临床研究·

中图分类号:R541.6+1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.07

收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-03-01