医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎90例*

2016-07-11周友龙宁文华李继萍郭光昕

中医研究 2016年3期

关键词：穴位注射膝关节骨性关节炎治疗

周友龙，宁文华，李继萍，郭光昕

(1.河南中医学院第三附属医院，河南郑州，450008； 2河南中医学院2014级硕士研究生，河南郑州 450008)

·针灸经络·

医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎90例*

周友龙1，宁文华2，李继萍2，郭光昕2

(1.河南中医学院第三附属医院，河南郑州，450008； 2河南中医学院2014级硕士研究生，河南郑州 450008)

摘要目的：观察医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：90例膝关节骨性关节炎患者给予医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗，每周1次，连续治疗4次为1个疗程。分别于治疗前和治疗后以视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，并用改良Macnab疗效评定膝关节疗效和有效率。结果：治疗后，优51例，良31例，中8例，有效率为91.1%。与治疗前对比，治疗后VAS评分明显降低，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

关键词医用臭氧水；膝关节骨性关节炎/治疗；穴位注射；关节腔冲洗；临床疗效

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨退行性改变，并伴有关节边缘及软骨下骨质增生为主要病理特点的慢性关节病[1]，临床表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动时加重，功能受限等，发病率和致残率较高，给患者家庭和社会带来沉重的负担[2]。目前，临床上的治疗方法有药物及关节腔注射、关节镜清理和人工关节置换术等[3]。2014年3月—2015年1月，笔者采用医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎90例，现报道如下。

1一般资料

选择本院疼痛科门诊膝骨性关节炎患者90例，其中男39例，女51例；年龄平均(54.2±6.7)岁；病程平均(8.5±3.4)年。

2诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南》[4]中相关诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊变，关节缘骨赘形成；③关节液透明、黏性，检查示WBC<2 000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥活动时感觉有骨摩擦音。具备上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可确定诊断。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②近3个月内未服用镇痛药或其他药物；③签署知情同意书。

3.2排除病例标准

①年龄80岁以上；②严重心脑血管疾病、肝肾疾病、重者糖尿病、血液系统疾病及恶性肿瘤患者；③关节内骨折急性期者，有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者、膝关节置换者；⑤自身免疫性疾病及严重传染性疾病的患者；⑥其他可能影响评定结果的因素如精神病患者；⑦过敏体质及利多卡因过敏者。

4治疗方法

患者仰卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲135°～145°。常规消毒后，术者戴无菌手套，铺洞巾。将髌骨比作钟表，髌底中点为12点，髌尖为6点，髌骨内侧中点为3点。于1点半处定为穿刺点(KP1)，持7号针头10 mL注射器，推注10 g/L利多卡因2 mL，针尖与皮肤呈30°～40°，于穿刺点皮下注射麻醉，当针尖穿入关节囊有突破感时，提示进入关节腔。如有关节积液，先抽吸积液，后持20 mL注射器从医用臭氧水发生器(济南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取浓度为20 mg/L医用臭氧水，反复多次冲洗，直至冲洗液体颜色清亮为止。冲洗结束后，注射医用臭氧水于梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交诸穴，3 mL/穴。治疗结束后，创可贴贴敷注射针眼，被动活动患膝数次后嘱患者休息30 min，无不良反应方可离开。每周1次，连续治疗4次为1个疗程。

5疗效判定标准

疼痛程度评价根据视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评价[5]。疗效判定根据改良Macnab评定膝关节疗效和总有效率[6]。优：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。良：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。中：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改变。差：治疗前后无差别，甚至加重。

6统计学方法

7结果

7.1疗效结果

优51例，良31例，中8例，有效率为91.1%。

7.2治疗前后VAS评分对比

见表1。

表1治疗前后VAS评分对比

组别例数VAS/分治疗前906.8±1.4治疗后901.9±0.2**

注：与治疗前对比，**P<0.01。

8讨论

膝关节骨性关节炎的发病机制目前尚不明确，年龄、性别、遗传、体质量等常为本病的危险因素。有学者认为：多种炎症介质、基质成分和机械刺激共同作用于关节软骨细胞，参与软骨细胞的合成与分解，导致软骨降解、软骨下骨反应性增生形成骨赘为本病的主要病理生理过程[7]。医用臭氧水具有极强的氧化性[8]，可以氧化各种微生物、有机物和无机物。采用医用臭氧水对膝关节腔进行冲洗，可直接作用于损伤局部的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质[9]，发挥其镇痛的作用；同时提高局部组织的氧浓度来氧化关节腔中游离的炎性介质(如白介素-1、肿瘤坏死因子-α)，减少其合成与释放，清除过多自由基，减轻自由基对关节软骨进一步损害，促进损伤组织的恢复，进而抑制关节病变的进展。根据膝关节腔的解剖结构特点，膝关节穿刺应当选择合适的入路，以降低临床操作难度、减轻患者痛苦及实现疗效的最大化[10]；但膝关节骨质增生、退变、关节畸形、滑膜增生、关节囊肿等种种病理改变，常为膝关节穿刺的准确操作造成困难[11]。笔者根据解剖观察发现：将膝关节屈曲为135°～145°时，膝关节腔距离体表位置最近并充分打开，此时关节液集中于关节腔，而临床观察膝关节影像学表现，发现膝关节内侧KP1穿刺点不易出现骨质增生、髌股关节间隙变窄的情况，于此处穿刺易于进针至关节腔，易于注射液体弥散于关节腔并与滑膜层充分接触，增加作用面积，扩大疗效。

膝骨性关节炎属中医学“痹症”范畴，认为外感风寒湿邪痹阻于肢体筋肉骨节，气血运行不畅，引起疼痛、肿胀、变形、甚至是功能的丧失。治疗选取梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交穴位以利湿除痹、通络止痛，又因痹为血瘀作祟，佐以活血化瘀之法，贯穿始终。将医用臭氧水注入以上穴位，可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，产生了一种“留针”的持续效应，达到针刺、医用臭氧水及经络3者协同作用的效果，从而促进膝关节整体功能状态的恢复。

采用医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，且临床操作简便，成本低，安全性高，无不良反应，适合临床推广运用。

9参考文献

[1]查磊.不同浓度臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2010：5.

[2]Saraf A，Mikos AG.Gene delivery strategies for cartilage tissue engineering[J].Adv Drug Deliv Rev，2006，58(4)：592-603.

[3]鲍隽君，刘永刚，苏佳灿.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].临床医学工程，2010，17(2)：148-150.

[4]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志，2012，27(10)：93-796.

[5]谢晓明，肖建军，罗锡勇.关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].中国现代医生，2013，51(16)：143-144，146.

[6]黄振福，张光玉，刘政国.菱形阻滞与三氧和玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].实用疼痛学杂志，2010，6(4)：271-272.

[7]姜鹏，傅志俭.医用臭氧治疗膝骨性关节炎相关机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(7)：532-535.

[8]郑露，陈昭斌，许欣.臭氧水的制备及其杀灭微生物效果与机制研究现状[J].现代预防医学，2010，37(15)：2918-2919.

[9]何晓峰.臭氧治疗的临床应用[M].北京：科学技术出版社，2009：99-104.

[10]孙圣凯，刘天盛，王景贵，等.不同关节腔穿刺方法注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].武警后勤学院学报：医学版，2012，21(7)：513-515.