牵蹬小腿联合整脊复位法治疗腰椎间盘突出症30例*

2016-07-11徐义勇蔡少华

中医研究 2016年3期

关键词：腰椎间盘突出症临床观察治疗

徐义勇，蔡少华

(江西中医药大学，江西南昌 330004)

·临床研究·

牵蹬小腿联合整脊复位法治疗腰椎间盘突出症30例*

徐义勇，蔡少华

(江西中医药大学，江西南昌 330004)

摘要目的：观察牵蹬小腿联合整脊复位法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择60例腰椎间盘突出症患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予传统牵引法治疗，治疗组给予牵蹬小腿联合整脊复位法治疗，两组均1次/d，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组治愈11例，好转18例，未愈1例，有效率为96.7%；对照组治愈5例，好转17例，未愈8例，有效率为73.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：牵蹬小腿联合整脊复位法治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

关键词腰椎间盘突出症/治疗;牵蹬小腿;整脊复位法；临床观察

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是临床常见病、多发病，属中医学“腰腿痛”“腿股风”“痹证”等范畴[1]。该病好发于青壮年，临床多表现为腰痛，伴下肢放射痛或下肢及腰部活动感觉功能障碍，病程漫长，迁延难愈，严重影响患者的工作和生活质量。目前国内对于本病的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种，手术治疗有创伤大、风险高、并发症多等诸多缺点，而非手术治疗经济实惠且无毒副作用；因此，患者更易接受非手术治疗。2013年9月—2014年12月，笔者采用牵蹬小腿联合整脊复位法治疗腰椎间盘突出症30例，总结报道如下。

1一般资料

选择江西中医药大学附属医院针灸推拿科门诊收治的LIDP患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男23例，女7例；年龄平均(52.8±1.4)岁；病程平均(5.7±1.4) a；其中单个腰椎间盘突出者24例(18例为 L5-S1段突出)，多个腰椎间盘突出者6例。对照组30例，男22例，女8例；年龄平均(52.1±2.3)岁；病程平均(5.6±1.7) a，其中单个腰椎间盘突出者23例(17例为 L5-S1段突出)，多个腰椎间盘突出者7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)。

2诊断标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[2]。①有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史；大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑥X线摄片检查提示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨刺增生；⑦CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②年龄在18岁以上，68岁以下；③知情同意，自愿受试者。

3.2排除病例标准

①年龄在18岁以下或68岁以上者；②严重心脑血管疾病、糖尿病合并神经病变、低血钾性麻痹；③脊柱肿瘤、骨质疏松症、神经根及马尾肿瘤、腰椎滑脱、大块髓核突出引起神经功能严重障碍等；④依从性差，不能耐受手法治疗者；⑤未严格按照本研究规范化要求接受的治疗者。

4治疗方法

治疗组给予牵蹬小腿，操作方法：患者仰卧，术者双手环抱患者的小腿，嘱患者主动回收大小腿屈膝屈髋，然后让患者用力蹬小腿，同时术者加力牵拉和患者协同用力，持续2～3 min。加整脊复位法：①松腰腿法，操作方法：患者俯卧位，术者站在患者左边或右边，用揉法、推法等施于腰背部和患肢部，持续3～5 min，然后用拇指指腹点按患侧肾俞、命门、环跳、承扶、委中及承山等穴位，以酸胀为度。②定位斜扳复位法，操作方法：患者侧卧，患侧在上(以右侧为患侧为例)，面向医者，右腿弯曲，右脚放在左膝腘窝上。医者站在床旁，面向患者，右手触摸突出部位椎间盘相邻2个棘突的棘间韧带，左手抬起患者的右小腿向前(头部的方向)弯曲。当紧张的肌肉到达右手的手指时，将患者的腿放在床外。换左手触摸突出部位椎间盘相邻两个棘突的棘间韧带，医师的右手握患者的左臂上拉，两手进行规律性前后摇晃，使患者的腰部晃动放松，持续2～3 min，然后术者两手相对用力使腰产生旋转，感到有紧张的肌肉到达左手的手指时即停止旋转。患者保持以上体位，医者一肘向前推患者肩部，另一肘向下压臀部，先缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时，两肘同时向相反方向瞬间用力，此时往往可闻及清脆性“喀哒”弹响声。

对照组给予牵引，操作方法：患者仰卧于自动牵引床上，双下肢伸平放松，选择病变段，固定上半身和骨盆，床面活动时，可做上、下半身对抗性牵引，根据患者具体情况确定牵引力，一般多为25～50 kg，做持续性牵引，每次牵引时间约20 min，牵引完毕后，嘱患者静卧30 min，并适当活动腰部。

两组患者均每天治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，可行走2 km以上，可恢复原工作。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能有所改善。无效：腰腿痛症状无改善。

6统计学方法

7结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.57，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”“痹症”“痿症”等病范畴，是一种以不同程度的腰腿麻木或疼痛，甚至出现下肢活动障碍为主要临床表现的常见病、多发病，病程易迁延、病情易反复，严重影响患者的工作和生活质量。中医学研究认为：本病多因风寒湿邪外袭或扭腰闪挫，长期劳作或坐姿不当，劳损致肝肾亏虚，外力伤及筋骨，致气血瘀滞，经脉闭塞，气血运行失调，不通则痛而发病[3]。正如《医宗金鉴》所云：“……先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形，……或因跌仆闪失，以至骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。”本病病机以肝肾亏损、经脉失养为本，以外感风寒湿邪、跌仆闪挫为标，实为本虚标实之证[4]。

现代医学研究[5]表明：LIDP与年龄、遗传、自身免疫反应和腰肌劳损等因素有关，是多种因素作用下发生的腰椎间盘退行性病变。LIDP可刺激、压迫神经根而引起疼痛，从而限制肌肉活动功能，促使肌肉功能退化、萎缩，影响脊柱稳定性，使椎间小关节受损，最终影响椎间盘及周围韧带组织，导致疼痛加剧[6]。非手术治疗一方面有利于消除神经根及周围的炎症、充血、水肿，另一方面有利于减轻或消除神经根受压，为LIDP的主要治疗手段[7]。牵蹬小腿可使腰腿部痉挛的肌肉放松，从而缓解疼痛；同时可使椎间隙变大，形成负压，促使突出物回纳，减轻对神经根的机械刺激和关节滑膜的挤压。整脊复位法突出了对椎间小关节的重视，通过关节整复，使因局部肌肉痉挛而改变位置关系的椎间小关节恢复正常，解除神经根压迫，消除局部炎症和水肿。牵蹬小腿与整脊复位法相配合，可使患者局部肌肉放松，椎间隙增大，椎间小关节恢复正常，解除神经根压迫状态，达到治疗的目的。本研究表明：牵蹬小腿配合整脊复位法治疗，能有效提高治疗效果，是治疗LIDP的安全、有效方法，值得进一步推广和运用。

9参考文献

[1]李天发.针刀辅以手法治疗腰椎间盘突出症90例[J].中医药临床杂志，2008，20(5)：294-295.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：202.

[3]郭继华.中药腰部湿热敷治疗腰椎间盘突出症58例[J].光明中医，2013，28(8)：1633.

[4]潘海燕.中医综合治疗腰椎间盘突出症60例[J].河南中医，2015，35(1)：96-98.

[5]陆尹平.牵引推拿配合小针刀、骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症[J].针灸临床杂志，2009，25(7)：16-17.

[6]程博.牵引合推拿疗法及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中医学报，2010，25(4)：787-788.

[7]康乐.整脊推拿手法配合腰痛方治疗腰椎间盘突出症71例疗效观察[J].新中医，2006，38(2)：48-50.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)03-0007-03

中图分类号:R681.5+3

文献标志码:B