刘宁

【摘 要】在我国医疗体系中，由于原有的医疗保险管理中存在漏洞，包括医疗费用支付方式不合理、医疗费用不透明，医院管理机制单一、医疗设置管理措施执行力不当等因素。使得我国的医疗费用一直没有按照国家制定的标准进行严格的控制。因为没有按照预期的目标实施，所以在一定程度上造成了患者救治的不及时。而如何为不同程度的患者，提供相应的医疗保护制度，就成为了当下对医保信用等级制度的重要考核。通过对定点的医院参保人、非参保人进行数据的整理与分析，来判断医保信用等级制度对医院经济，是否有关联，从而方便管理层进行决策。

【关键词】医保医疗；经济约束；信用等级；探究分析

通过研究，改革医疗保险管理机制.要从增强对供方的制约作用入手。文章提出了信用等级制度的理论框架。即在考核评价的基础上，确定定点医院的信用等级，向社会公布信用等级，以引导患者合理就医。实施信用等级制度，通过扩大影响范围、增加作用机制和拓展管理手段等，增强对定点医院的约束，有效控制医疗费用，但也存在医院通过转移费用等方式来弥补损失。文章还对实施信用等级制度的考核评价的指标体系和主要内容进行了介绍。

一、医保信用等级制度研究背景

（一）医保信用等级制度背景

医疗保险作为一个国家所强制的规范制度，一直有它所行使的必要性，而对于当下的公民来说。医疗保险基金是对于公民的基本医疗生活的保障，而强制设立的。……