张东利　俞春江

[摘要] 目的 探讨糖尿病对血管性痴呆认知功能影响。方法 该研究对象为该院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性痴呆并发糖尿病患者，并根据患者糖尿病病程长短将其分为临床甲组（病程<5年，60例）、临床乙组（5年≤病程<10年，60例）、临床丙组（病程≥10年，60例）3组，采用神经心理测量表对临床甲、乙、丙3组患者的认知功能进行评估，并结合临床资料进行分析和研究。结果 临床甲、乙、丙3组血管性痴呆并发糖尿病患者的MMSE总评分，组间相比较差异有统计学意义（P<0.05），而ADL总评分以及DS总评分组间组间相比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 随着糖尿病病程的增加，糖尿病将逐渐减弱血管性痴呆患者的认知功能。

[关键词] 糖尿病；血管性痴呆；认知功能；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0093-02

血管性痴呆具体是指由各种不同脑血管疾病引起的认知功能障碍综合征[1]，该研究为了探讨糖尿病对血管性痴呆认知功能影响，对该院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性痴呆并发糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究对象为该院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性痴呆并发糖尿病患者，并根据患者糖尿病病程长短将其分为临床甲组（病程<5年，60例）、临床乙组（5年≤病程<10年，60例）、临床丙组（病程≥10年，60例）3组。入选标准：180例患者均符合1999年世界卫生组织宣布的糖尿病诊断标准[2]；体重指数<30 kg/m2。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍、肿瘤、感染等疾病的患者；有外伤、烧伤、手术等应激情况的患者。临床甲组：男∶女=28∶32；年龄（40～75）岁，平均年龄（66.92±4.83）岁。临床乙组：男：女=27：33；年龄（42～78）岁，平均年龄（67.35±4.88）岁。临床丙组：男：女=26：34；年龄（38～80）岁，平均年龄（68.75±4.98）岁。比较临床甲、乙丙3组血管性痴呆并发糖尿病患者的性别比例、年龄等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用神经心理测量表对临床甲、乙、丙3组患者的认知功能进行评估，并结合临床资料进行分析和研究。神经心理测量表主要包括简易精神状况量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、数字广度测验（DS）3个表[3]，具体如下：①简易精神状况量表（MMSE）：总分30分，主要包括时间定向、地点定向、注意和计算、语言即刻记忆、短程记忆、语言复述、物体命名、阅读理解、图像描述等共9个方面。因认知能力与患者的受教育程度密切相关，所以考虑到患者的受教育程度，将评分标准判定如下：分值≤24分：患者的认知能力达中学水平以上；分值≤20分，患者的认知能力达小学水平；分值≤17分，患者的认知能力为文盲水平；分值<17分，则为痴呆。②日常生活能力量表（ADL）：采用日常生活能力量表对血管性痴呆并发糖尿病患者的日常生活能力进行评估，主要包括躯体生活能力和工具使用能力两个方面，共14个项目，每个项目得1分表示正常，得2～4分表示生活自理能力可能减弱，如果有两项或两项以上得分≥3分，或者总分≥22分，则表明患者生活自理能力减弱。③数字广度测验（DS）：数字广度测验是韦氏成人智力检测中的一部分，主要包括顺背和倒背两项，总分为19分。

1.3 观察指标

该研究中的观察指标主要为MMSE总评分、ADL总评分、DS评分3项。

1.4 统计方法

该研究中所有数据采用医学统计学软件SPSS 18.0处理，MMSE总评分、ADL总评分、DS评分为计量资料，用（x±s）表示，进行t检验。如果P<0.05，则临床甲、乙、丙3组血管性痴呆并发糖尿病患者的MMSE总评分、ADL总评分、DS评分比较为差异有统计学意义。

2 结果

临床甲组血管性痴呆并发糖尿病患者的MMSE总评分显著高于临床乙组和丙组，临床乙组患者的MMSE总评分显著高于临床丙组；临床甲、乙、丙3组患者的ADL总评分以及DS评分相比较差异无统计学意义，见表1。

3 讨论

血管性痴呆的发病率在欧美等发达国家仅次于阿尔兹海默病的发病率，与其不同的是血管性痴呆往往属于急性或亚急性发展，且病情呈阶梯式发展[4]。血管性痴呆患者发生认知功能障碍的机理主要与谷氨酸毒性作用、胆碱能障碍、炎症反应、氧化损伤等因素密切相关。据相关临床调查研究表示，我国老年痴呆患者（年龄大于65岁）中，血管性痴呆所占百分比可高达68.50%，而且糖尿病与血管性痴呆往往是合并存在。

已有相关研究证明，血管性痴呆的独立危险因素之一是糖尿病[5]。血管性痴呆患者的常见临床表现为语言理解、表达能力、视觉空间认知能力、记忆能力、人格、情感以及其他认知功能障碍[6]。脑组织的重要能量来源主要来自葡萄糖，脑组织的生理活动和病理性活动与机体糖代谢水平的变化有着直接的联系。因此，研究糖尿病对血管性认知功能的影响具有重要的临床意义[7]。

简易精神状况量表是一种在国内外均比较具有影响力和权威的评估认知功能的工具[8]。该研究中，临床甲组血管性痴呆并发糖尿病患者的MMSE总评分显著高于临床乙组和丙组，临床乙组患者的MMSE总评分显著高于临床丙组；而且临床甲、乙、丙3组患者在时间定向、地点定向、注意和计算、语言即刻记忆、短程记忆、语言复述、物体命名、阅读理解、图像描述等共9个方面相比较均差异有统计学意义（P<0.05）；临床甲、乙、丙3组患者的ADL总评分以及DS评分相比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可以说明，随着糖尿病病程的延长，血管性痴呆患者的认知功能也随之不断减弱，患者的语言理解能力、表达能力、活动能力等减弱程度均显著提高。

通过上述讨论和对研究结果的分析，可以得出结论：糖尿病会减弱血管性痴呆患者的认知功能，加重病情；同时随着糖尿病的病程延长，糖尿病对患者认知能力的减弱程度也随之增加。因此需要及时采取治疗措施，尽可能将血糖控制在正常水平，以免加重血管性痴呆患者的病情。

[参考文献]

[1] 胡新国，李娜，程玲，等.糖尿病性认知功能障碍的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（3）：335-336.

[2] 张赟贤（综述），范国洽，周亚茹（审校）等.2型糖尿病与认知功能障碍[J].河北医科大学学报，2015，4（4）：492-494.

[3] 汪洋.血管性痴呆的常见临床类型及其危险因素分析[D].辽宁：大连医科大学，2013.

[4] Matei，D.，Popescu，C.D.，Ignat，B， et al.Autonomic dysfunction in type 2 diabetes mellitus with and without vascular dementia[J].Journal of the Neurological Sciences： Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2013，325（1/2）：6-9.

[5] Richardson，K.，Stephan，B.C.M.，Ince，P.G，et al.The neuropatho logy of vascular disease in the medical research council cognitive function and ageing study （MRC CFAS）[J].Current Alzheimer research，2012，9（6）：687-696.

[6] 张洪，章军建.血管性痴呆的药物预防和治疗进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，5（5）：2149-2151.

[7] 张金萍.老年人血管性痴呆65例临床分析[J].中国保健营养，2014，24（3下旬刊）：1410.

[8] 孙雪莲，刘爽，夏彩秋，等.血管性痴呆的临床治疗及鉴别探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：33-34.

（收稿日期：2015-12-17）