张建勋

[摘要] 目的 观察脑心通胶囊和氯吡格雷联合治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果。 方法 将2013年 6 月—2015 年6 月住院的糖尿病性脑梗死患者116例 ， 随机分为对照组和观察组各58例，两组均给予糖尿病饮食，应用降糖药物控制血糖，保护神经细胞、抗凝、降脂等常规治疗手段 ， 对照组给予口服氯吡格雷，75 mg 1次顿服；观察组在口服氯吡格雷的同时，加服脑心通胶囊，1.6 g/次，3 次 /d 口服。1个月为1个疗程。对两组糖尿病性脑梗死患者于入院时及入院1个月时，应用美国国立卫生院脑卒中量表（ NIHSS） 评分法进行神经功能缺损程度评估，比较患者神经功能恢复程度。结果 对照组治疗前NIHSS评分为（23.1±7.8），治疗1个月后为（12.1±5.4）；观察组治疗前NIHSS评分为（22.9±7.9），治疗1个月后为（7.9±2.3）。两组治疗前NIHSS评分比较，P>0.05；两组治疗后NIHSS评分与治疗前比较，P<0.05；观察组治疗后NIHSS评分与对照组比较，P<0.05。结论 脑心通胶囊和氯吡格雷联合治疗糖尿病合并脑梗塞疗效可靠，神经功能缺损改善程度优于单用氯吡格雷，且服用方便，无不良反应，是治疗糖尿病合并脑梗塞的可行方法。

[关键词] 脑心通胶囊；氯吡格雷；糖尿病；脑梗塞

[中图分类号] R977.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0016-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Naoxintong capsule and clopidogrel treatment of diabetes complicated with cerebral infarction. Methods 116 patients admitted in our hospital from June 2013 to 2015 June of diabetic patients with cerebral infarction， randomized for control group and observation group， each group of 58 cases， two groups were given diabetic diet， application of hypoglycemic drugs to control blood sugar， protect nerve cells， anticoagulation， lipid-lowering etc. of conventional treatment， control group was given oral clopidogrel， 75mg1 orally； observation of clopidogrel at the same time， plus clothing Naoxintong capsule， each 1.6 g， 3 times daily oral group. A month for 1 courses. For the two groups of diabetic patients with cerebral infarction at the time of admission and one month， the application of the United States National Institutes of Health Stroke Scale table （NIHSS） method for degree of neural function defect assessment， neurological function recovery. Results The control group before treatment NIHSS score was（23.1±7.8） months after treatment was （12.1±5.4）； the observation group before treatment NIHSS score was （22.9±7.9） months after treatment was（7.9±2.3）. Two groups before treatment NIHSS score comparison， P>0.05； two group after treatment NIHSS score and before treatment comparison， P<0.05； observation group after treatment NIHSS score compared with the control group， P<0.05. Conclusion Brain Naoxintong capsule and clopidogrel therapy combined with diabetes complicated with cerebral infarction and reliable， neural function defect improvement than clopidogrel alone and easy to take， no adverse reaction， is feasible for the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction.

[Key words] Naoxintong capsule； Clopidogrel； Diabetes mellitus； Cerebral infarction

随着发展中国家经济逐年转好，饮食结构、生活习惯的改变，发展中国家糖尿病的发病率正在急剧增加，最新统计我国成人糖尿病发病率达9.7%[1]，而糖尿病患者的常见并发症是心脑血管疾病，成为糖尿病致死致残的主要原因，特别是脑梗塞发病率与致残率高，严重影响患者的生活质量[2]，患者家庭的经济负担增大，带来沉重的心理压力。由于发生脑梗塞的糖尿病患者的血糖控制难以把握，脑损害往往十分严重，相应的神经机能预后也较非糖尿病脑梗塞为差。目前临床上缺乏有效治疗手段，而中医对消渴及中风的治疗均有很强的优势[3]。2013年6月—2015年6月该院应用脑心通胶囊和氯吡格雷联合治疗糖尿病合并脑梗塞82例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年 6 月—2015 年6 月住院的糖尿病性脑梗死患者116例，均符合ADA糖尿病诊治标准，在空腹8 h以上，血糖值≥7.2 mmol/L，1次随机血糖≥11.4 mmol/L；脑梗死的诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的标准[4]，均经头颅 CT 或 MR 证实。随机分为对照组和观察组各58例，对照组58例中男性32例，女性26例，年龄 50～75 岁，平均（65.5±7.5）岁，糖尿病病程3～11年，平均（6.5±3.6）年，平均糖化血红蛋白值为（6.7±2.1）%，脑梗死发病至入院时间 2～69 h， 平均（ 22.9±13.6） h。观察组58例中男性33例，女性25例，年龄 51～754 岁，平均（65.4±7.8）岁，糖尿病病程2～10年，平均（6.5±3.6）年，平均糖化血红蛋白值为（6.6±2.2）%，脑梗死发病至入院时间 1～68 h，平均（23.1±13.5） h。所有患者均排除严重肝肾病变、合并急性感染及长期应用糖皮质激素患者。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、平均糖化血红蛋白值、脑梗死发病至入院时间等资料均有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予糖尿病饮食，应用降糖药物控制血糖，保护神经细胞、抗凝、降脂等常规治疗手段 ， 对照组给予口服氯吡格雷，75 mg1次顿服；观察组在口服氯吡格雷的同时，加服脑心通胶囊，1.6 g/次（4粒），3次/d口服。一个月为1个疗程。

1.3 观察项目

对两组糖尿病性脑梗死患者于入院时及入院1个月时，应用美国国立卫生院脑卒中量表（ NIHSS） 评分法进行神经功能缺损程度评估，比较患者神经功能恢复程度。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验； P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组神经功能缺损评分比较 对照组治疗前NIHSS评分为（23.1±7.8），治疗1个月后为（12.1±5.4）；观察组治疗前NIHSS评分为（22.9±7.9），治疗1个月后为（7.9±2.3）。

经统计学处理，两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；两组治疗后NIHSS评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后NIHSS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗塞是在脑动脉粥样斑块硬化，血管内膜受损致使脑动脉管腔狭窄的基础上，进而由于多种因素使局部血栓形成，动脉狭窄加重、甚至完全闭塞，造成脑组织缺血、缺氧、坏死，导致神经功能障碍的一种脑血管疾病。而糖尿病作为脑血管病的独立危险因素，使脑卒中的风险增加 2～5 倍[5]，2型糖尿病患者血浆粘稠度明显增加，纤维蛋白原水平显著上升，血小板超常活化，红细胞变形能力也降低，导致脑动脉粥样硬化病变严重，极易导致血栓发生，且侧支循环阻塞，使得血栓不断扩展蔓延[6]，临床上多表现为短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞及大脑前、中后动脉血栓形成[7]，引发严重的脑梗塞，严重者甚至导致死亡，这是导致糖尿病患者生活质量下降及引起死亡率上升的一个重要因素[8]。

现代医学认为防治2型糖尿病患者的脑梗塞病情进展的主要临床方法是抑制血小板聚集，降低血浆粘滞度，防止血栓继续扩大。抗血小板药物氯吡格雷通过选择性、不可逆地与血小板膜表面的二磷酸腺苷（ADP）受体结合，阻断二磷酸腺苷对腺苷酸环化酶的抑制作用，也抑制了二磷酸腺苷介导的GPⅡb/Ⅲa受体活化过程，从而抗血小板聚集，改善患者的神经功能缺损程度，减少脑梗塞进展和神经功能恶化的危险。该研究应用抗血小板药物氯吡格雷治疗糖尿病性脑梗死患者，1个月后神经功能缺损程度有明显改善，证实氯吡格雷治疗糖尿病性脑梗塞疗效确切。

祖国医学认为糖尿病合并脑梗塞的中医病机是气阴两虚、疲血阻络，故益气养阴、活血通络是其重要治法[9]。脑心通胶囊主要由黄芪、当归、红花、没药、全蝎、地龙、水蛭等成分组成，具有益气活血、化瘀通络的功效。方中黄芪具有抑制炎症反应，调节脂质代谢，抑制胶原纤维降解，保护血管内皮细胞等多种作用；水蛭具有类肝素作用[10]；丹参、红花对血小板聚集有抑制和解聚作用；地龙、全蝎含多种血栓溶解因子，可减少脑动脉硬化斑块，溶解血栓[11]。该文应用脑心通胶囊和氯吡格雷联合治疗糖尿病合并脑梗塞，神经功能缺损改善程度明显优于单用氯吡格雷组。说明脑心通胶囊和氯吡格雷联合治疗糖尿病合并脑梗塞疗效可靠，神经功能缺损改善程度优于单用氯吡格雷，且服用方便，无不良反应，是治疗糖尿病合并脑梗塞的可行方法。

[参考文献]

[1] Wenying Yang，Juming Lu，Jianping Weng，et al.Prevalence of Diabetes Men and Women in China[J].N EngI J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] 陈克芳，周永华.糖尿病并发脑梗塞98例相关因素分析[J].黑龙江医药，2010，23（5）：821-822.

[3] 唐海峰.用益气滋阴活血法对糖尿病合并脑梗塞患者进行治疗的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（10）：27-28.

[4] 中华医学会.脑血管病诊断和分类诊断[J].中华神经科杂志，1996，29（5）：376.

[5] Kissela BM， Khoury J， Kleindorfer D， et al.Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes：the greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study[J].Diabetes Care， 2005， 28（2）：355-359.

[6] Inve stigators， Benavente OR ，Hart AG， et al. Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke[J].N Engl J Med ，2012，367（9）：817-825.

[7] 桑举阳，宁为民.糖尿病并发脑梗塞临床特点分析[J].社区医学杂志，2004，2（4）：20.

[8] 刘平国.糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗塞中的临床意义[J].糖尿病新世界，2015（1）：68.

[9] 张志刚.滋阴清热、活血通络法治疗糖尿病性视网膜病变临床观察[J].中医学报，2013（7）：1042-1043.

[10] 仲崇涛，闫洪泉.丹红注射液加脑心通胶囊治疗1期糖尿病足疗效观察[J].人民军医，2010，53（9）：687-688.

[11] 瑞田，金凤表，李金萍，等.脑心通对冠心病伴糖尿病炎症因子影响的研究[J].人民军医，2013，56（5）：545-547.

（收稿日期：2016-01-28）