张娟

【摘 要】 目的：探讨临床护理干预措施应用于糖尿病肾病尿毒症老年患者中的效果。方法：随机选取80例患者，分为研究组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上行综合护理干预。比较两组患者生活质量评价，同时调查两组患者护理满意度。结果：研究组在生理领域、心理领域、社会领域及环境领域等4个方面得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。研究组护理满意率度为92.5%，远高于对照组70%，χ2=5.251，P<0.05，具有显著性差异。结论：护理干预有利于改善老年患者心理状态，减少负面情绪，提升治疗依从性，有利于病情控制；同时，还可提高生活质量，改善预后，值得临床推广应用。

【关键词】 护理干预； 糖尿病肾病； 尿毒症； 老年患者

[Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing intervention applied to diabetic nephropathy in elderly patients in effect.Methods： 80 randomly selected patients were divided into study group and control group， the control group received the routine nursing， the observation group in the conventional nursing on the basis of comprehensive nursing intervention. Comparison of two groups of patients quality of life evaluation， and investigation of two groups of patients nursing satisfaction.Results： The research group in the fields of physical and psychological， social and environmental fields such as field scoring 4 aspects were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The research group of nursing satisfaction rate was 92.5%， far higher than 70% in the control group， χ2=5.251，P<0.05， with a significant difference.Conclusion： Nursing intervention can improve the mental state of elderly patients， reduce the negative emotions and improve treatment compliance， conducive to disease control； at the same time， also can improve the quality of life， improve the prognosis， it is worth of clinical application.

[Key words] Nursing intervention； Diabetic nephropathy； Uremia； Elderly patients

糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一，系糖尿病患者的主要死亡原因。相关研究指出[1]，肾透析与肾移植的患者中，糖尿病肾病患者占1/4以上。与年轻人相比较，老年患者治疗难度更大、死亡率更高。因此，正确的治疗与护理对延长老年患者生存时间、提高生活质量至关重要。笔者旨在通过对糖尿病肾病尿毒症老年患者实施护理干预措施，以提高患者生活质量及治疗依从性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为为我院2013年1月至2015年7月所收治80例老年患者，随机分为研究组与对照组。研究组40例，女25例，男15例，平均年龄（73.1±11.5）岁；对照组40例，女25例，男15例，平均年龄（73.1±11.5）岁。两组患者性别构成和比例、平均年龄无明显差异（P>0.05）。病例纳入标准[2]：1）所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准；2）年龄>60岁；3）已签署知情同意书。病例排除标准：严重认知障碍者。

1.2 方法

40例患者为对照组，进行常规护理，包括常规健康宣教、查房、换药等；另40例为研究组，在常规护理基础上进行护理干预，具体如下。

1.2.1 心理干预 糖尿病肾病尿毒症病程极长，患者长年饱受煎熬，极易出现紧张、焦虑、抑郁等消极情绪。因此，护理人员应重点关注患者的心理状态，积极与之沟通，以真诚、热情、关心的态度取得患者的信任。同时，向患者讲解疾病相关知识及治疗目的与意义，使患者对此有个全面理性的认识，并列举以往成功病例使之对治疗树立信心。

1.2.2 饮食干预 严格控制患者对糖的摄入，饮食以低蛋白为宜，同时辅以高钙、低磷及高纤维食物。每日摄入总热量应根据血糖、体质量及活动量等进行综合计算。禁止抽烟喝酒。另外，老年患者常合并多种慢性疾病，若经食道进食受阻后，应及时改为鼻饲饮食，并严格检测血糖，调整药物剂量。

1.2.3 用药护理 格列吡嗪等磺脲类药物可直接刺激胰岛β细胞，分泌胰岛素，半衰期短，肾脏排泄率仅为5%，是该类疾病的理想药物，可在饭前半小时服用；胰岛素的使用应根据患者病情选用，不同特征分别予以长效、中效及短效，可在餐前半小时皮下注射，以腹壁注射效果最好，但若长期注射应定期更换部位。在使用过程中要密切观察是否出现低血糖、过敏反应等不良反应。

1.2.4 透析护理 老年患者已丧失肾胰联合移植机会，需永久血透治疗。嘱患者注意保护内瘘侧肢体，并避免提拿重物，以降低损伤和感染机会；同时，也要注意观察内瘘侧血液畅通情况。透析过程中遵守严格无菌操作，避免腹膜炎及导管出口处感染。

1.3 评价标准[3]

采用WHO“生存质量测量量表简表”评价患者生活质量，评价内容包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域等4个部分，区域分值为0～25分，得分越高表示生活质量越好。同时调查两组患者护理满意度，分为满意、良好、一般、不满意，满意率（%）以（满意例数+良好例数）/总例数×100%计。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05定为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评价比较

由表1可知，研究组在生理领域、心理领域、社会领域及环境领域等4个方面得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。说明研究组患者生活质量更高。

2.2 两组患者护理满意度调查

由表2可知，研究组护理满意率度为92.5%，远高于对照组的70%，χ2=5.251，P<0.05，具有显著性差异。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者发生全身性微血管病变的主要表现之一，病情严重可致患者死亡。研究表明[4]，30%左右糖尿病肾病患者死于终末期慢性肾功能衰竭。特别是老年患者，各脏器功能明显减退，发生尿毒症概率更高，病情进展速度更快，生理心理均会遭受巨大压力，极度痛苦。任何状态的改变均易导致患者情绪波动，从而影响治疗依从性，增加治疗难度[5]。因此，实施合理有效的治疗、护理干预措施，提高老年患者生活质量、改善预后，提升治疗依从性，已成为临床亟待解决的重点问题之一。笔者旨在通过心理干预、饮食干预及用药干预等护理干预措施，以提升患者疾病认知度及治疗信心，并有效提升患者生存状态，疗效显著。

本组研究结果显示，研究组在生理领域、心理领域、社会领域及环境领域等4个方面得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），说明研究组患者生活质量更高。本组另一组数据显示，研究组护理满意率度为92.5%，远高于对照组70%，χ2=5.251，P<0.05，具有显著性差异。说明研究组患者对护理工作满意度更高，这与实施护理干预后，患者对疾病认知度更高，治疗信心更强有直接关系，相较于普通护理，干预后患者治疗依从性更高，更有利于病情控制。

综上所述，护理干预有利于改善老年患者心理状态，减少负面情绪，提升治疗依从性，有利于病情控制；同时，还可提高生活质量，改善预后，值得临床推广应用。本文主要缺点在于选取案例略少，确切效果有待大量样本进一步确证。

参考文献

[1] 王曼.护理干预在糖尿病合并肾病尿毒症老年患者的临床中的应用效果[J].医学信息，2015，10（41）：2211-2213.

[2] 张翠珍.糖尿病肾病尿毒症老年患者的临床护理干预分析[J].中国保健营养旬刊，2013，08（35）：72-73.

[3] 热依汗姑丽·萨比尔，帕提姑丽·阿布来提.糖尿病肾病尿毒症老年患者的临床护理干预分析[J].中国医学创新，2011，08（35）：72-73.

[4] 汪广凤，艾华英，彭杏.糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析治疗护理心得与体会[J].医学信息，2015，11 （45）：577-578.

[5] 万国琳.护理干预在老年糖尿病肾病尿毒症患者临床护理中的应用价值[J].基层医学论坛，2015，（34）：1159-1160.