高璐，孙忠



天津市居民腹泻症状发生情况及就医行为调查分析

高璐1，2，孙忠1

摘要：目的调查2013年天津市居民腹泻症状发生情况及腹泻后的就医行为，为今后开展居民腹泻症状监测提供参考。方法采用等比例分层随机抽样法，随机抽取天津市和平区、西青区、汉沽区和宝坻区共4 028例居民，对其腹泻发生情况、就医和购药行为、发病后的就诊意向进行调查。结果2013年内出现腹泻症状的人次数为324人次，腹泻发生率为8.04%。腹泻发病主要集中在5—10月共241例（74.38%），60～74岁组腹泻发生率最高，其次是75～岁和0～14岁，15～29岁组腹泻发生率最低。腹泻患者选择就医121例（47.08%），选择购药78例（30.35%），未做任何处置58例（22.57%）。腹泻患者选择到一级及以下医疗机构就诊比例最高为68.59%（83/121），二级和三级医疗机构分别为14.05%（17/121）、17.36%（21/121）。患者腹泻就医中位费用为60（20，200）元，购药费用为20（11，50）元，就医费用大于购药（Z=2.412，P＜0.05）。在二级和三级医疗机构就医费用均明显高于一级医疗机构（Z=50.709，P＜0.05）；宝坻、西青、汉沽和和平区患者腹泻就医费用依次升高（Z=74.282，P＜0.05）；不同年龄、有无医保患者腹泻就医费用差异无统计学意义。结论15岁以下和60岁以上人群腹泻发生率高，居民患腹泻选择自行服药和一级及以下医疗机构就医为主。

关键词：腹泻；费用,医疗；费用,药物；天津；就医行为；就医费用

腹泻是影响全世界最广泛人群的一种疾病，在发达国家和发展中国家均有流行，据世界卫生组织统计，发展中国家每年死于腹泻的患者高达200万例[1]。腹泻为多种肠道病原体引起的症候群，是法定传染病中的霍乱、细菌性痢疾、伤寒的主要临床表现。目前，我国腹泻监测主要是由各级医疗机构通过传染病报告信息管理系统上报腹泻相关的传染病，如霍乱、细菌性痢疾等。由于天津市腹泻监测覆盖面及就诊人群的局限，无法准确估计天津市居民腹泻的发病情况，为此我市自2010年开始实施较为系统的社区腹泻症状监测。为准确推算人群腹泻发病率，了解腹泻后居民的治疗流向，为合理分配医疗资源提供依据，本研究对2013年居民腹泻症状发生情况及就医行为进行调查分析，现报告如下。

1　对象与方法

1.2调查方法及病例定义对所选居委会/村必须挨门逐户调查，户内所有成员均要逐一调查。病例定义为2013年出现1 d内腹泻次数大于3次。

1.3调查内容调查时间范围为2013年全年，调查内容包括腹泻发生情况、就医和购药行为、发病后的就诊意向。

1.4质量控制现场调查实施前，根据设计的调查表选择50位调查对象进行预调查，修订调查表，改进调查方法。统一培训调查人员，明晰调查目的和方法，掌握调查技巧及现场问题的处理方法。全部调查采取边调查、边审核并补充或剔除不合格调查表，中断答题、未填重要信息项或选择调查表同一序号项目者视为无效。定期回收调查表，对收回的调查表按照5%的比例随机抽取做回访复核，调查表符合率低于90%的责任调查员予以更换并做补充调查。

1.5统计学方法采用EpiData 3.0建立数据库，SPSS 19.0软件进行统计处理。计数资料以例（%）表示，组间比较行χ2检验；不符合正态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，2组间比较行Kolmogorov-Smirnov（K-S检验），多组间比较行Kruskal-Wallis检验（K-W检验）；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x ±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况实际调查4 028例，其中男2 002例（49.70%），女2 026例（50.30%）；年龄1～94岁，平均（43.86±21.01）岁，调查对象基本情况见表1。

Tab. 1 Basic data of the objects表1调查对象基本情况

2.2腹泻发生情况2013年4 028例调查对象中有257例，324人次出现腹泻症状，发生率为8.04% （324/4 028），其中腹泻1次的最多，为212例，腹泻2次和3次分别为23例和22例。

从发病的时间分布看，腹泻发病主要集中在5—10月共241例（74.38%），其中6月和8月是发病高峰期（χ2=80.278，P＜0.05），见图1；从人群分布看，60～74岁组腹泻发生率最高，其次是75～岁和0～14岁组，15～29岁组腹泻发生率最低；从地区分布看，腹泻发生率由高到低依次为汉沽区、和平区、宝坻区和西青区；有、无医保者腹泻发生率差异无统计学意义，见表2。

Fig. 1 The incidence of diarrheain community residents in 2013,图1社区居民2013年腹泻发病时间发布

2.3患者腹泻就诊行为调查腹泻患者选择就医121例（47.08%），选择购药78例（30.35%），未做任何处置58例（22.57%）。从年龄来看，0～14岁和75～岁组腹泻后就医比例较高，45～59岁和60～74岁组其次，30～44岁组腹泻后购药比例较高，15～29岁组腹泻后未处置所占比例最高（P＜0.05）。从地区来看，宝坻区、汉沽区及西青区居民腹泻后就医比例高于购药比例，和平区居民腹泻后就医比例低于购药比例，宝坻区未处置比例明显高于其他地区（P＜0.05）。腹泻后有、无医保不影响治疗意向（P＞0.05），见表3。

Tab. 2 Incidence rates of diarrhea in different age groups, different regions, and medical insurance表2不同年龄、地区和医保人群腹泻发生率次（%）

Tab. 3 The intention of treatment for patients with diarrhea in the different age groups, different areas and medical insurance表3不同年龄组、地区和医保人群患腹泻后的治疗意向例（%）

腹泻患者选择到一级及以下医疗机构就诊比例最高为68.59%（83/121），二级和三级医疗机构分别为14.05%（17/121）、17.36%（21/121）。从年龄来看，0～14、30～44、45～59和60～74岁组到一级及以下医疗机构就诊比例均明显高于二级和三级医疗机构，15～29岁组到一级及以下和二级医院就诊比例均为50%，75～岁组到三级医疗机构就诊比例高于一级及以下和二级医疗机构。从地区来看，汉沽区患者腹泻到二级医疗机构就诊比例较高，和平区到三级医疗机构就诊比例较高，宝坻和西青区到一级及以下医疗机构就诊比例较高（P＜0.05）。腹泻后有、无医保就诊医疗机构等级差异无统计学意义，见表4。

Tab. 4 Hospital levels for patients with diarrhea in different age groups, different regions and medical insurance表4不同年龄、地区和医保人群患腹泻后就诊医疗机构等级　　例（%）

2.4就医与购药费用患者腹泻就医中位费用为60（20，200）元，购药费用为20（11，50）元，就医费用大于购药（Z=2.412，P＜0.05）。在二级和三级医疗机构就医费用均明显高于一级医疗机构；宝坻、西青、汉沽和和平区患者腹泻就医费用依次升高（P＜0.05）；不同年龄、有无医保患者腹泻就医费用差异无统计学意义，见表5。

3　讨论

本调查发现社区居民腹泻发生率为8.04%，明显高于杨建军等[1]报道的居民腹泻发生率，这可能与调查人群的年龄构成不同有关。从发病的年龄分布看，15岁以下和60岁以上人群腹泻发生率较高，与文献报道一致[1-2]，可能由于腹泻是肠道传染病的主要症状，肠道传染病主要通过粪-口途径传播，婴幼儿的不良卫生习惯增加其暴露的风险。同时，老人和婴幼儿自身抵抗力低，是肠道传染病的高发人群，因此发生腹泻的概率比较大。从地区分布看，沿海地区（汉沽）腹泻症状发生率最高为11.59%，可能与该地区流动人口多，且属沿海地区，食用海产品的机会多，增加了感染致病菌导致腹泻发生的机会。

Tab. 5 Comparison of medical expenses of patients with diarrhea between different age groups, different medical insurance, areas and hospitals表5不同年龄、医保、地区和医疗机构级别腹泻患者就医费用比较　M（P25，P75）

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后启动了新型农村合作医疗制度试点。本次调查发现，各类社会医疗保险的参保率达到95.03%，与文献报道一致[3]。在较高的参保率下，本研究发现患腹泻后有医保的人中仅有47.56%选择就医，仍有29.67%选择自行购药、22.56%未做任何处置。国内一项调查发现，居民中有86.05%没有接受过就医方式指导，66.80%不知道预约挂号[4]。可见，医疗机构就诊流程、基本医疗保险报销等方面知识宣传不够，居民尚不了解医疗卫生服务的变化和医疗保险的报销方式等，是阻碍患者使用医保的主要因素。

居民患腹泻后治疗的主要途径为就医。通过本次调查发现，居民患腹泻后选择到一级及以下医疗机构就医的比例最高，近、远郊地区（宝坻和西青）此比例较高，与郭振等[5]报道一致，在相对偏远的地区，居民患腹泻后趋向于到就近的基层医疗机构就诊。通过医疗资源合理分配及城镇居民医疗保险的推进，居民就诊行为已呈现小病到社区，大病到综合医院的整体格局。另外，本研究发现，0～14岁和75～岁组患腹泻后大多选择就医，而在选择医疗机构等级方面有所不同，0～14岁组75%在一级及以下医疗机构就诊，75～岁组近六成在三级医疗机构就诊，与文献报道一致[4]。

患者腹泻后另一个治疗途径为自行服药治疗，原因多为方便、小毛病不必去医院和去医院费时间等[6]。国内文献报道，居民若自己感觉不舒服，有64.50%～66.99%选择到药店买药服用，为患者治疗首选[4,6]。本研究发现，和平区居民治疗首选为自行服药治疗，所占比例为41.30%，此比例低于文献报道,可能与患病严重程度和人群构成分布不同有关。

本研究通过对患者腹泻就医费用的分析发现，市区（和平）和滨海新区（汉沽）的居民治疗费用明显高于远郊地区（宝坻区），这可能与患者选择就诊医疗机构级别有关，市区居民多选择三级医疗机构，滨海新区居民多选择二级医疗机构，而远郊地区居民多选择一级医疗机构。

本文调查的腹泻病例均为门诊病例，未包括住院病例，因此有可能低估了腹泻的治疗费用。此外，本文采用横断面调查的方法，在回顾既往的腹泻症状罹患情况时，可能存在着回忆偏倚及被调查者自我判断有误的情况，对结果的真实性有所影响。

参考文献

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（2015-07-13收稿2015-11-02修回）

（本文编辑陈丽洁）

综述

The investigation and analysis ondiarrhea incidence and treatment behavior in Tianjin community

GAO Lu1,2, SUN Zhong1
1 Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2 Tianjin Center for Disease Control and Prevention Corresponding Author E-mail: sunzhong@tijmu.edu.cn

Abstract:Objective To investigate the symptoms of diarrhea and the behavior of medical treatment after diarrhea in 2013 in Tianjin City, and provid background information for the future population monitoring. Methods A stratified sam⁃pling method was used to investigate the symptoms, medical treatment and self medication behavior of 4028 residents in Tianjin. Results The number of people who had diarrhea in 2013 was 324, and the incidence rate of diarrhea was 8.04%. Diarrhea was mainly occurred in May-October (n=241, 74.38%). The incidence of diarrhea was the highest in 60-74 years old group, followed by 75- years old and 0-14 years old groups. The incidence of diarrhea was the lowest in 15-29 years old grouop. A total of 121 patients with diarrhea chose to go to hospital (47.08%), 78 patients chose to buy medicine for treat⁃ment (30.35%) and 58 patients did not do any disposal (22.57%). Among the patients with diarrhea, the highest proportion of patients chose to go to the first grade and the following medical institutions (68.59%, 83/121). There were 14.05% (17/121) and 17.36% (21/121) patients chose to go to the second and the third levels of medical institutions for the treatment. The av⁃erage cost for patients with diarrhea was 60 (20, 200) yuan. The purchasing expenditure median was 20 (11,50) yuan. The medical spending was more than the purchase of medicines (Z=2.412, P＜0.05). The average cost of medical treatment was more higher in the second and the third levels of medical institutions than that of the first medical institution (Z=50.709，P＜0.05). The average cost of medical treatment was in turn increased for patients with diarrhea treated in Baodi county, Xiqing county, Hangu county and Heping county (Z=74.282，P＜0.05). There was no statistical significance in medical expenses be⁃tween patients with different ages and patient with or without medical insurance. Conclusion There are high incidence of diarrhea in patients under 15 years old and patients over 60 years old. Residents suffering from diarrhea mainly choose their own medicine and the treatment in the first and followingmedical institutions.

Key words:diarrhea; fees, medical; fees, pharmaceutical; Tianjin; medical treatment; medical expenses

基金项目：天津市卫生计生委科技基金项目（2014KY22）
作者单位：1天津医科大学（邮编300070）；2天津市疾病预防控制中心

作者简介：高璐（1978），女，硕士在读，主要从事传染病预防与控制研究

通讯作者E-mail：sunzhong@tijmu.edu.cn

中图分类号：R183.4

文献标志码：A

DOI：10.11958/58528