中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床观察

2016-06-28谢佳颖王冰重庆市中医院重庆400021

中国中医急症 2016年1期

谢佳颖　王冰（重庆市中医院，重庆　400021）

中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床观察

谢佳颖王冰△
（重庆市中医院，重庆400021）

【摘要】目的观察中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法将136例复发性口腔溃疡患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各68例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用三才封髓丹治疗。两组疗程均为7～21 d。结果治疗组总有效率为92.65%，明显高于对照组的55.88%（P＜0.05）；治疗组痊愈时间短于对照组（P＜0.05）；治疗组复发率为6.35%，明显低于对照组的36.84%（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组的视觉模拟（VAS）评分均低于治疗前（P＜0.05），两组比较，治疗组VAS评分改善较对照组更加明显（P＜0.05）。结论中西医结合治疗复发性口腔溃疡具有良好的临床疗效且治疗时间更短，复发率更低。

【关键词】中西医结合复发性口腔溃疡临床研究

复发性口腔溃疡是临床常见的口腔黏膜溃疡性损伤病证，多发于唇内侧、舌头等部位［1］。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重影响患者进食、说话，对日常生活造成极大不便，且本病存在潜在致癌风险。临床治疗本病西医常采用口服维生素或局部注射消炎制剂等方法，可有一定的效果，但存在着容易复发、对顽固性口腔溃疡治疗效果差的特点［2］。笔者近年采用中西医结合手段治疗口腔溃疡取得了良好的效果，且所有患者治疗3个月后随访复发率极低。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床西医诊断标准参照中华口腔医学口腔黏膜病专业委员会《复发性阿弗它溃疡全身治疗评价试行标准》［3］临床诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。辨证为热毒上炎证。排除标准:手足口病、白塞氏病、疱疹性口腔炎等；有严重心肝肾功能不全者或其他严重的全身疾病；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者或不同意参加本次研究者。

1.2临床资料选取2013年6月至2014年5月在本院门诊治疗的复发性口腔患者136例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各68例。其中治疗组男性33例，女性35例；年龄12～68岁，平均（24.64± 3.55）岁；病程6个月至10年，平均（2.56±0.34）年；溃疡面积2.0～8.2 mm2，平均（3.05±1.22）mm2。对照组男性39例，女性29例；年龄14～65岁，平均（22.18± 3.41）岁；病程8个月至12年，平均（2.12±0.39）年；溃疡面积1.8～9.1 mm2，平均（3.12±1.44）mm2。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者均一般治疗，包括0.9%氯化钠溶液漱口，忌辛辣刺激。两组均给予西医常规治疗，根据患者病情及给予不同剂量的西药治疗。包括局部注射消炎止痛剂，口服维生素等。具体包括注射地塞米松0.25 mg/次；口服维生素B130 mg/次、维生素B220 mg/次、维生素C 200 mg/次，均每日3次。治疗组在此基础上加用三才封髓丹。组方:党参10 g，天门冬10 g，熟地黄10 g，黄柏15g，砂仁6 g，生甘草10 g，肉苁蓉10g。加减:湿热严重者，加苍术6 g，黄芩10 g；阴虚甚者加生地黄10 g，白芍g；气虚明显加山药10 g，五味子10 g。水煎每日1剂，分3次服用。两组疗程均为7～21 d。两组患者均与治疗3个月后随访。

1.4观察指标观察两组治疗后临床总有效率，观察两组治疗后口腔溃疡愈合时间、疼痛改善情况及治愈后复发情况。疼痛症状标准参照视觉模拟（VAS）评分制定。

1.5疗效标准疗效标准参照文献［3］制定。治愈:口腔溃疡愈合，无疼痛，3个月内无复发。显效:溃疡面积总共减少2/3以上，VAS评分减小1/2以上。有效:溃疡面积总共减少1/3以上，VAS评分减小1/3以上。无效:溃疡面积和VAS评分无变化。总有效=痊愈+显效。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以表示，并对数据采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后临床疗效比较（n）

2.2两组治疗后痊愈时间及复发率比较见表2。结果示治疗组痊愈时间短于对照组（P＜0.05）；治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗后痊愈时间及复发率比较

2.3两组治疗后VAS评分比较治疗结束后，治疗组与对照组的VAS评分分别为（1.54±0.65）分、（3.38± 1.42）分，分别低于治疗前的（5.28±1.23）分、（5.37± 1.46）分（P＜0.05）；两组比较，治疗组VAS评分变化较对照组更加明显（P＜0.05）。

3　讨论

复发性口腔溃疡男女老幼均可发病，且发病无季节性限制，严重影响患者的生活质量［5］。本病目前致病机制尚不完全明确，现代医学认为本病发病多与遗传、自身免疫、心理因素等相关，目前西医治疗本病尚无特效疗法［6］。因此目前单纯西药治疗本病不能很好地达到治愈的效果，且患者治愈后常常因情志、饮食等因素复发。

本病属中医学“口疮”“口糜”范畴。《内经·气交变大论》［7］云“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……民病口疮”，指出本病常由四时不正之气，火邪上炎所致。后世著作对本病也有论述，如《诸病源侯论》云“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。《圣济总录》云“口疮者心脾有热，气冲上焦，气冲上焦熏发口舌故作疮也”。因此中医认为本病主要与火热上炎有关，可由外感六淫、内伤七情、饮食不节等多种因素引起脏腑功能失调，心脾积热，循经上熏于口，腐肉成溃。治疗本病当以清热泻火，解毒疗疮为原则。本病发展过程中，火热毒邪久之耗气伤阴，或久服寒凉泻火药物损伤阳气，且现代人多食肥甘厚味、辛辣冰冷，易生内湿。对于口腔溃疡反复发作，病程较长者单独使用泻火解毒之药效果并不明显，因此临床用药还要适当加如补气养阴、补阳化湿、引火归元类药物。正如《圣济总录》云“胃气弱，谷气小，虚阴上发而为口疮”。笔者本次研究治疗复发性口腔溃疡136例，辨证为热毒上炎证。临床表现为口腔疼痛、口干、大便干结、舌红苔黄，脉数等。采用《卫生宝鉴》三才封髓丹加减治疗。三才封髓丹由党参、天门冬、熟地黄、黄柏、砂仁、生甘草、肉苁蓉7味药组成。黄柏清热泻火，解毒燥湿，为方中君药；党参补气健脾；天门冬、熟地黄滋阴降火；砂仁化湿；肉苁蓉补阳温肾，引火归元；生甘草泻火解毒，调和诸药。全方水火既济，共奏清热泻火，解毒疗疮之功，兼补气滋阴、引火归元。

从本次研究结果说明用中西医结合手段综合治疗口腔溃疡疗效要明显优于单纯西医治疗。笔者认为主要原因是中医治疗本病能够发挥中医辨证论治的优势，并不单纯的对症治疗，而是根据患者的中医辨证分型而治疗，能够根本地纠正患者阴阳失调，从而改善患者体质，消除发病条件。

现代药理研究证明，黄柏具有广泛的消炎作用以及抗病原微生物的作用［8］，黄柏抗菌有效成分为小檗碱，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌等多种细菌均有效或有较强的抑制作用。天门冬含多种螺旋甾苷类化合物天冬苷-Ⅳ～Ⅶ、天冬酰胺、瓜氨酸、丝氨酸等近20种氨基酸，天冬水煎剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、深血性链球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌均有不同程度的抑菌作用。党参［9］正丁醇中性提取物水溶性部分有抗黏膜损伤作用，该作用与其增强黏膜的细胞保护作用、增党参强胃黏膜屏障功能有关。总上所述，中西医结合治疗口腔溃疡具有良好的疗效，且治愈时间短，治疗后不易复发。

参考文献

［1］朱顺云，谢如钢，张文，等.中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床研究［J］.现代生物医学进展，2012，12（9）:1719-1721.

［2］刘石国.中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床研究［J］.中外医疗，2014，34（6）:136-138.

［3］中华口腔医学口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡全身治疗评价试行标准［J］.临床口腔医学杂志，2001，17 （3）:209.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:129.

［5］王金凤，刘英.甘草泻心汤化裁治疗复发性口腔溃疡30例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45（4）:29-30.

［6］陈春红，王邦才.补中益气汤治疗复发性口腔溃疡临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（5）:939-940.

［7］曾令芳，姜广水.儿童口腔溃疡治疗及分析［J］.中外医疗，2010，29（2）:82.

［8］吴嘉瑞，张冰，张光敏.黄柏药理作用研究进展［J］.亚太传统医药，2009，5（11）:38-40.

［9］申晓芳，金华.黄芪、党参药理归经作用和临床应用［J］.实用中医内科杂志，2012，26（7）:86-88.

·临证体会·

中图分类号:R781.5+9