宋晓龙　宋俊　潘仁友　伍德明　袁婷婷　曾学文（江苏省盐城市中医院，江苏　盐城　224000）



通补兼施法治疗高血压早期肾损害疗效观察*

宋晓龙宋俊潘仁友伍德明袁婷婷曾学文
（江苏省盐城市中医院，江苏盐城224000）

【摘要】目的观察曾学文之通补兼施方对高血压早期肾损害的治疗效果。方法50例患者随机分为治疗组与对照组各25例。对照组常规使用西医等治疗，治疗组在对照组西医治疗的基础上加用通补兼施方。结果

治疗组总有效率92.00%优于对照组的68.00%（P＜0.05）。治疗前两组SBP、DBP差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组血压均较治疗前明显降低（均P＜0.05），但两组间血压差别不大（均P＞0.05）。治疗组对眩晕、腰膝酸软、五心烦热、夜尿频多、脉络瘀血及舌苔、脉象的改善优于对照组（均P＜0.05）；但在头痛头胀、急躁易怒、口干口苦、耳鸣等症状改善方面，两组差别不大（均P＞0.05）。两组治疗前尿mAlb、β2-MG、NAG差别不大（均P＞0.05），两组治疗后尿mAlb、β2-MG、NAG均较治疗前均下降（均P＜0.05），且治疗组尿mAlb、β2-MG下降程度优于对照组（均P＜0.05）。结论通补兼施方对高血压早期肾损害有较好治疗效果，与常规西药配合治疗有一定的协同作用。

【关键词】高血压肾损害中医药通补兼施方

高血压被广泛作为一种“心血管综合征”，除可导致心脑血管损害外，对肾脏也有明显损伤作用。据美国肾脏数据资料显示，高血压病肾损害是终末期肾病（ESRD）第2位死因［1］，仅次于糖尿病肾病。近年来，我国高血压导致的ESRD发生率也呈上升趋势，成为ESRD的主要病因之一［2］。我国2005年的指南［3］中已经明确提出，高血压治疗主要目的是最大限度减少心脑肾血管并发症发生、降低死亡总风险。笔者采用曾学文教授之通补兼施法治疗原发性高血压早期肾损害，取得比较满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准:西医诊断标准符合高血压诊断标准，血压分级为1级、2级符合中、高危诊断标准者；尿mAlb、尿NAG任何一项排泄异常，超出正常值上限；血肌酐、尿素氮正常；肝肾功能正常，既往无肾病及糖尿病病史。中医诊断标准参照国家卫生部2002年颁发的《中药新药临床研究指导原则》［4］及《中医临床诊疗术语》证候部分［5］，辨证属于肝肾阴虚、血瘀型者。

1.2临床资料选取2013年12月至2015年6月盐城市中医院心脏内科住院及门诊患者50例，随机分为治疗组和对照组两组各25例。治疗组男性15例，女性10例；平均年龄（57.42±7.00）岁；平均病程（7.43±4.35）年；其中高血压1级7例，2级18例，低危5例，中危20例。对照组男性13例，女性12例；平均年龄（56.80±6.79）年；平均病程（9.43±3.97）年；其中高血压1级9例，2级16例，低危6例，中危19例。两组高血压在性别、年龄、病程、高血压分级及危险分层等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均采用生活方式干预，如戒烟、戒酒、参加体育锻炼、低盐饮食等。对照组给予贝那普利（洛丁新片10 mg，口服，每日1次，由北京诺华制药有限公司生产），如贝那普利不能耐受，改为厄贝沙坦（吉加150 mg，口服，每日1次，由江苏恒瑞医药有限公司生产），效果不好可加CCB［左旋氨氯地平2.5 mg，施慧达，每日1次，由施慧达药业集团（吉林）有限公司生产］。治疗组在对照组基础上加用通补兼施方:女贞子20 g，墨旱莲10 g，杜仲10 g，山茱萸10 g，黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龙10 g，益母草30 g，白术20 g，茯苓10 g，泽泻10 g，玉米须20 g。水煎服，每日1剂，每剂水煎两次，共取汁200 mL，分2次温服。两组均以8周为1疗程。如果住院患者在8周内出院，则予出院带药，定期随访。

1.4疗效标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。分为痊愈:临床症状消失或基本消失；显效:临床症状明显改善；好转:临床症状好转；无效:临床症状无明显改善或加重。

1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件。计量资料以（）表示，如符合正态分布、方差齐，则采用t检验，不符合正态分布，则采用秩和检验。计数资料采用X2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床总疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床总疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血压比较见表2。结果示，治疗前两组SBP、DBP差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组血压均较治疗前明显降低（均P＜0.05），但两组间血压差别不大（均P＞0.05）。

表2　两组治疗前后血压比较（mmHg，

表2　两组治疗前后血压比较（mmHg，

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别　时间　SBP　DBP （n=25）　治疗后　127.10±7.44*　80.92±7.22*治疗组　治疗前　162.84±8.93　94.12±10.07 （n=25）　治疗后　125.64±7.20*　79.88±7.15*对照组　治疗前　164.60±10.48　95.52±10.15

2.3两组中医症状疗效比较见表3。结果示，治疗组对眩晕、腰膝酸软、五心烦热、夜尿频多、脉络瘀血及舌苔、脉象的改善优于对照组（均P＜0.05）；但在头痛头胀、急躁易怒、口干口苦、耳鸣等症状改善方面，两组差别不大（均P＞0.05）。

2.4两组尿mAlb、β2-MG、NAG水平比较见表4。结果示，两组治疗前尿mAlb、β2-MG、NAG差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后尿mAlb、β2-MG、NAG均较治疗前均下降（均P＜0.05），且治疗组尿mAlb、β2-MG下降程度优于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组治疗前后中医症状疗效比较（n）

表4　两组治疗前后实验室指标比较

表4　两组治疗前后实验室指标比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　NAG（U/L）（n=25）　治疗后　20.22±6.07*治疗组　治疗前　36.49±10.56 （n=25）　治疗后　19.56±7.54*对照组　治疗前　34.37±9.64 mAlb（mg/L）β2-MG（mg/L）34.40±8.25*　0.38±0.17*48.71±8.97　0.69±0.38 22.01±5.54*△　0.25±0.16*△47.79±11.55　0.77±0.39

3　讨论

曾学文教授为江苏省名中西医结合专家，第3批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、导师。曾老早年就提出心脏病演变与证治规律——气血水厥说，其认为各种原因所致心脏病，从发生发展至转归全过程，有一个共同自然演变规律程序，即心气虚—心血瘀—心水肿—心厥脱，概括为“气血水厥”4个字，反映在一般情况下，心脏病由气及血，由血及水，由水及厥，是病由浅入深，由轻变重的自然发展过程。

中医学对高血压肾病尚无对应病名。高血压病肾病谓中医之合病、并病范畴，依其临床表现及过程，可归属于“眩晕”“头痛”“肾水”“尿浊”“肾劳”范畴。曾老认为高血压肾病证属本虚标实，虚实夹杂，以肝肾亏虚为本，因虚致瘀致浊，痰瘀是肝肾亏虚的必然结果，而痰瘀存在亦可加重肝肾虚损，形成恶性循环，病程缠绵难愈。治疗上当标本兼顾、通补兼施，截其恶性循环。其滋阴补肾多用女贞子、墨旱莲、熟地黄、枸杞子、炙鳖甲等；滋肝潜阳可用天麻、钩藤、石决明、夏枯草、生龙牡等；活血化瘀多用川芎、当归、红花、赤芍、丹参、益母草等，活血而不破血之品。若部分患者因未及时治疗，或疾病进展较快，致阴虚日久，阴损及阳，即进入高血压肾病后期，表现为脾肾阳虚，治宜温补脾肾，常用黄芪、白术、茯苓、杜仲、菟丝子、太子参、山茱萸等。本方中女贞子、墨旱莲二者合用（二至丸）以补肝肾阴；山茱萸补益肝肾，涩精固脱；杜仲温补肝肾，阳中求阴，助女贞子、墨旱莲、山茱萸之补阴功效，并可防养阴药滋腻之弊；黄芪补气升阳，利水消肿、健脾利湿、祛瘀散结之功用，现代药理研究证实，黄芪能够减轻通透性蛋白尿，对肾性蛋白尿有明显减轻和消除作用［6］。当归、赤芍、川芎、地龙、益母草活血通络；白术、茯苓、泽泻、玉米须健脾利湿化浊，并能减轻补肝肾药滋腻碍胃之弊。全方配伍，通补兼施，阴阳并用、标本兼顾，共奏养肝益肾，活血利水化浊之功。

目前高血压病引起肾脏损害的治疗，西医主要是改变其生活方式，积极降压，并控制相关危险因素，包括抗血小板、降脂、纠正胰岛素抵抗等，并尽可能选择有肾保护作用降压药［7］，如ACEI或ARB类。目前大量流行病学资料统计发现，在降压药广泛应用的今天，高血压病导致的肾病的发生率仍呈逐年上升趋势，提示单纯控制血压治疗还远远不够，还要注意积极干预其他危险因素［8］。并且目前以单纯西药降压护肾的部分患者，血压下降水平尚可，但在改善临床症状方面却不太乐观，此外大量研究提示目前所用降压药，其肾功能保护作用还远不能满足临床所需［9］，而中医药在改善患者症状，提高患者依从性上却有着很大的优势，并具有多靶点、协同等作用。

本研究结果表明，曾老的通补兼施法联合常规西药治疗高血压早期肾损害，有一定的协同作用，可改善患者临床症状及降低尿mAlb、β2-MG水平，保护患者肾功能，有效延缓高血压肾病的进展，在临床上取得了较好的疗效。

参考文献

［1］US Renal Data System.USRDS 2001 Annual Data Report.Atlas of end-stage renal disease in the United States:national institutes of health，national institute of diabetes and digestive and kidney diseases［M］.Bethesda，MD，2001.

［2］江时森.高血压不同时期对肾脏的损害［J］.中华心血管病杂志，1998，16（5）:261.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京:人民卫生出版社，2006:56.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:80.

［5］朱文锋，王永炎，唐由之，等.中医临床诊疗术语（国家标准GB/T 16751.1-3-1997）［M］.北京:中国标准出版社，1997: 105，112，114.

［6］王黎敏，陈传琦，张宏美，等.黄芪对糖尿病肾病患者肝细胞生长因子的影响及其意义［J］.实用临床医药杂志，2009，13（5）:37-39.

［7］黎磊石，刘志红.原发性高血压的肾损害［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（4）:336-337.

［8］黄颂敏，欧三桃.高血压病贤损害的诊断及治疗［J］.中华肾脏病杂志，2005，21（10）:567-568.

［9］Poursh JG.Hypertension and chronic renal failure，the use of ACE inhibitors［J］.Am J Kindey Dis，1998，31（1）:177-184.

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Dredge-supplement Prescription on Hypertension Nephropathy

SONG Xiaolong，SONG Jun，PAN Renyou，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital of Yancheng，Jiangsu，Yancheng 224000，China.

【Abstract】Objective: To observe therapeutical effect of Dredge-supplement prescription on hypertension nephropathy.Methods: 50 patients with early hypertensive nephropathy were randomized equally into two groups: the treatment group（n = 25）and the control group（n = 25）.The patients in the control group were treated with conventional medicine therapy.Apart from these，the patients in the treatment group were treated with Dredge -Supplement prescription.Results: The total effective rate of the treatment group with 92.00%was superior to that of the control group with 68.00%（P＜0.05）.The improvements on dizziness，lumbar debility，nocturia，context stasis，tongue and pulses condition of the treatment group were better than that of the control group.Thus，there was a significant difference（P＜0.05）.Conclusion: There is a therapeutical effect of Dredge-supplement prescription on hypertension nephropathy，and there are synergistic effects of the combination of Chinese and Western medicine.

【Key words】Hypertensive nophropathy；Traditional Chinese medicine；Dredge-supplement prescription

中图分类号:R544.1

文献标志码:B

文章编号:1004-745X（2016）01-0150-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.051

*基金项目：国家中医药管理局（国中医药人教发［2014］20号）；全国名老中医工作室

收稿日期（2015-09-22）