许慧　曾利　肖葵　王娟娟（湖南省衡阳市中医医院，湖南　衡阳　421001）



疏肝解郁汤联合耳穴刺激治疗ICU综合征临床观察*

许慧曾利肖葵王娟娟
（湖南省衡阳市中医医院，湖南衡阳421001）

【摘要】目的观察疏肝解郁汤联合耳穴刺激治疗ICU综合征的疗效。方法将60例ICU综合征患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例，治疗组予以疏肝解郁汤联合耳穴刺激治疗，对照组给予氟哌啶醇注射液治疗，两组疗程均为5 d。结果两组治疗后NEECHAM意识模糊量（NEECHAM）表评分比较，治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。治疗组有效率为93.33%，明显高于对照组的73.30%（P＜0.05）。治疗组无明显不良反应，对照组1例患者出现过敏性皮疹。结论疏肝解郁汤联合耳穴刺激治疗ICU综合征疗效优于氟哌啶醇，无明显不良反应。

【关键词】疏肝解郁汤耳穴ICU综合征

ICU综合征是以谵妄状态为主要特点的精神病性症候群，在ICU患者中发病率达45%～87%不等，并可明显增加ICU患者的近期及远期死亡率［1］。笔者自拟疏肝解郁汤联合耳穴刺激治疗ICU综合征，取得较好疗效，无明显不良反应。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例诊断标准为谵妄评分（ICDSC）评分≥4分及NEECHAM和ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评分阳性的ICU患者［1］，排除既往有精神疾病史或器质性疾病所致精神异常者、孕妇及对试验药物过敏患者。

1.2临床资料选取2014年4月至2015年4月在我院重症医学科住院诊断为ICU综合征患者，共60例，按随机数字表法分为治疗组及对照组，各30例。其中治疗组男性18例，女性12例；平均年龄（65.11± 5.61）岁，平均急性生理学及慢性健康评分（APACHEⅡ）为（18.35±1.58）分。对照组男性19例，女性11例；平均年龄（66.29±6.07）岁。平均APACHEⅡ评分为（17.45±2.36）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者均按原发病给予相应基础治疗及护理。治疗组患者给予自拟疏肝解郁汤及耳穴刺激治疗。疏肝解郁汤药物组成:柴胡15 g，川芎15 g，枳壳10 g，炒香附6 g，陈皮10 g，白芍15 g，酸枣仁20 g，珍珠母20 g（先煎），合欢皮20 g，炙甘草3 g。上药加水文武火煎，每日1剂，早晚分2次温服或鼻饲。另给予耳穴刺激治疗:选穴为双侧皮质下、神门、肾、心、肝、交感为主穴，随证加减。局部以75%酒精消毒后以王不留行籽贴敷固定，每日局部按压刺激3～5次，每次按压约1 min，以患者感觉局部酸、麻、胀为有“针感”。对照组给予氟哌啶醇注射液治疗，2.5～5 mg/次，肌注或静注，每日总剂量＜35 mg。两组疗程均为5 d。

1.4观察指标观察两组治疗后谵妄恢复情况，两组均在治疗前后以NEECHAM意识模糊量表（NEECHAM）［2］、ICDSC及CAM-ICU量表［1］进行评分。以副反应量表（TESS）不良反应量表评估两组患者不良反应。

1.5疗效标准有效:ICDSC评分≤4分及CAM-ICU评分阴性者。无效:同时以ICDSC评分≥4分及CAMICU评分阳性者。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后NEECHAM评分比较结果示治疗后两组患者NEECHAM评分均高于治疗前（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者NEECHAM评分比较（分，

表1　两组患者NEECHAM评分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　治疗前　治疗后治疗组　30　16.27±1.72　28.07±3.07*△对照组　30　16.53±1.68　24.97±5.20*

2.2两组治疗后有效率比较见表2。结果示治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者有效率比较（n）

2.3不良反应治疗组患者未观察到明显不良反应。对照组1例患者出现过敏性皮疹，经停药及对症处理后消失。

3　讨论

ICU综合征也称ICU谵妄，首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑泽于1987年定义为“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”。其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑，表现为以谵妄为主要特点的综合征［3］。其病因较复杂，主要危险因素有年龄、痴呆、高血压、严重基础疾病、机械通气、内环境紊乱、苯二氮卓及阿片类镇痛镇静药物使用等［4-5］。ICU综合征的危害较大，可增加ICU患者28 d 及6个月死亡率，同时也影响患者的远期日常生活质量［1，6-7］。

目前国内外对于ICU综合征的西医治疗以对症治疗为主，如氟哌啶醇、抗精神病药物、右美托咪定等［1］，但该类药物容易导致严重锥体外系反应、QT间期延长、恶性综合征、心动过缓、低血压等不良反应，对伴有基底节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力等患者属禁用或慎用，限制了其临床使用范围。

ICU综合征以谵妄为主要表现，可属于中医学“郁证”“狂证”等范畴。杨志旭教授［8］认为，ICU综合征的主要病位在于心、肝二脏，主要病机是心神不宁、肝气郁结，治宜疏肝解郁、宁心安神。以此为指导，本研究中自拟疏肝解郁汤以柴胡疏肝散为基础加珍珠母、合欢皮、酸枣仁而成。方中柴胡疏肝解郁为君药。香附、川芎理气活血，以达木郁；酸枣仁、珍珠母、合欢皮三药平肝潜阳、养心安神，以上共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，白芍养血柔肝敛阴，共为佐药。甘草调和诸药，用为使药。诸药相合，共奏疏肝解郁、宁心安神之功。

耳为宗脉之所聚，人体十二经脉皆汇聚于耳，临床上耳穴治疗对失眠、谵妄等有较好疗效。王玲等［9］以耳穴贴压治疗心血管神经症，疗效良好。杨媛媛等［10］Meta分析表明，耳穴神门、心、肾、皮质下等穴对失眠效果较好。曾影红等［11］报道，以神门、皮质下、交感、心、肝等耳穴为基础选穴行压耳疗法对于ICU综合征有较好疗效。结合ICU综合征中医病因病机，本研究中以皮质下、神门、肾、心、肝、交感为主穴行耳穴刺激治疗，结合疏肝解郁汤内服，共达疏肝解郁、宁心安神之效。本研究中，疏肝解郁汤联合耳穴刺激治疗ICU综合征NEECHAM评分改善情况及有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义，且无明显不良反应，为ICU综合征患者、尤其是伴有常规西药治疗相关禁忌证的患者提供了新的思路与临床选择，值得进一步研究。

参考文献

［1］Cavallazzi R，Saad M，Marik PE.Delirium in the ICU: an overview［J］.Ann Intensive Care，2012，2（1）:49.

［2］蔡群花，邱令云，谭桂香，等.NEECHAM意识模糊量表对评估患者谵妄的可靠性研究［J］.医学信息，2010，23（6）: 1586-1588.

［3］万献尧，张久之.ICU综合征［J］.中华内科杂志，2009，48 （9）:779-781.

［4］Zaal IJ，Devlin JW，Peelen LM，et al.A systematic review of risk factors for delirium in the ICU［J］.Crit Care Med，2015，43（1）:40-47.

［5］Kamdar BB，Niessen T，Colantuoni E，et al.Delirium transitions in the medical ICU: exploring the role of sleep quality and other factors［J］.Crit Care Med，2015，43（1）:135-141.

［6］van den Boogaard M，Slooter AJ，Brüggemann RJ，et al.Prevention of ICU delirium and delirium-related outcome with haloperidol: a study protocol for a multicenter randomized controlled trial［J］.Trials，2013，14:400.

［7］Abelha FJ，Luís C，Veiga D，et al.Outcome and quality of life in patients with postoperative delirium during an ICU stay following major surgery［J］.Crit Care，2013，17（5）:R257.

［8］李春.杨志旭教授应用四逆散加减方治疗ICU谵妄的经验［J］.中国中医急症，2013，22（12）:2050-52.

［9］王玲，刘兴奎，吴华慧，等.耳穴贴压治疗心血管神经症的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2014，30（7）:38-39.

［10］杨媛媛，王燕，李文文，等.耳穴贴压治疗失眠疗效的Meta分析［J］.护理学杂志，2015，30（5）:4-8.

［11］曾影红，吴佩玲，张晓璇，等.压耳疗法治疗ICU综合征的疗效观察［J］.护理研究，2007，21（9）:2308-2309.

Clinical Study on the Effect of Shugan Jieyu Tang Combined with Auricular Points Therapy on ICU Syndrome

XU Hui，ZENG Li，XIAO Kui，et al.Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Hengyang 421001，China

【Abstracrt】Objective: To observe the therapeutic efficacy of Shugan Jieyu Tang combined with auricular points therapy for ICU syndrome.Methods: 60 patients with ICU syndrome were randomized into the treatment group and the control group equally，and patients in the two groups were administrated with Shugan Jieyu Tang combined with auricular points therapy and Haloperidol Injection respectively.The treatment course was 5 days.NEECHAM Confusion Scale and CAM-ICU Scale were adopted to measure the efficacy，and the Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）was used to observe the side effects.Results: Compared with the control group，the NEECHAM Confusion Scale of patients in treatment group increased obviously after treatment（P＜0.05）.The total effective rate was 93.33%and 73.33%in the two groups respectively，showing a significant difference（P＜0.05）.No side effect showed except one patient in the control group with allergic eruption.Conclusion: Shugan Jieyu Tang combined with auricular points therapy is effective and safe in treating ICU syndrome.

【Key words】Shugan Jieyu Tang；auricular points therapy；ICU syndrome

中图分类号:R749

文献标志码:B

文章编号:1004-745X（2016）01-0137-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.046

*基金项目：湖南省衡阳市社会发展科技支撑计划项目（2014KS62）

收稿日期（2015-06-07）