王艳芳　刘彩霞　韩利清（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古　呼和浩特　010050）



中药外湿敷预防静脉炎的疗效观察*

王艳芳刘彩霞韩利清△
（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的探讨中药湿敷预防化疗引起的药物性静脉炎的临床效果。方法将使用外周静脉进行化疗的患者160例随机分成观察组及对照组各80例，观察组在开始输入化疗药前5 min在穿刺点上方沿静脉走行5 cm处用中药膏湿敷，面积7 cm×7 cm，厚底1 mm，然后用保鲜膜覆盖，用胶布固定。输液完毕1 h后取下。对照组在开始输入化疗药前5 min在相同部位用50%硫酸镁溶液湿敷（3层7 cm×7cm浸透50%硫酸镁溶液的纱布）30 min，8 h后再湿敷30 min。结果观察组在静脉疼痛发生例数、时间及程度上均优于对照组（P＜0.05）。观察组发生Ⅰ度静脉炎5例（6.25%），Ⅱ度静脉炎2例（2.50%），Ⅲ度静脉炎0例；对照组发生Ⅰ度静脉炎12例（15.00%），Ⅱ度静脉炎6例（7.50%），Ⅲ度静脉炎4例（5.00%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组静脉炎患者治疗后疗效比较，观察组总有效率为100.00%，对照组为72.73%，两组比较，差异有有统计学意义（P＜0.05）。结论中药外敷能有效降低化疗药物引起的静脉炎，同时能减轻患者疼痛。

【关键词】中药外敷静脉炎疗效

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。随着医学的发展，肿瘤新药越来越多，许多药物对皮肤具有强刺激性，虽然近几年随着静脉输液规范化行业标准的出台，深静脉置管在临床上得到了很好的应用，但在一些落后的地区仍有许多患者因为经济及自身原因不能完全普及深静脉置管，从而不得不选择外周静脉。目前，输注化疗药导致局部静脉炎的发生率可达57.61%［1］，静脉炎的发生不仅加重了患者的经济负担，延长了住院时间，给患者的身心造成极大痛苦，并且影响对后续的进一步治疗。严重的还可导致患者肢体功能丧失、致残。为减低患者静脉炎的发生率。我科采用自制的中药外敷，预防并治疗化疗引起的药物性静脉炎，临床效果明显，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均为恶性肿瘤需进行化疗的患者。

1.2临床资料选取内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科2014年6月至2015年4月使用外周静脉进行化疗的患者160例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各80例。年龄25～78岁；女性74例，男性86例；其中肿瘤发病类型包括食道癌5例，胃癌35例，结肠癌21例，直肠癌32例，宫颈癌14例，乳腺癌53例。静脉输注的化疗药物包括阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱、紫杉醇等刺激性药物。患者均同意并签署知情同意书。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均选择血管弹性好，粗、直的上肢静脉穿刺，皮肤完好无破损无硬节。均使用一次性精密输液器和一次性静脉留置针22 G（山东威高有限公司生产），为减轻血管刺激，保证一次穿刺成功，左右手交替使用。观察组用中药粉剂，药物包括大黄、乳香、没药、牡丹皮、冰片，用香油将粉剂调制成膏，在开始输入化疗药前5 min在穿刺点上方沿静脉走向涂中药膏，面积7 cm×7 cm，厚底1 mm，然后用保鲜膜覆盖，用胶布固定。输液完毕1 h后取下并将皮肤清洗干净。对照组在开始输入化疗药前5 min在相同部位用50%硫酸镁溶液湿敷（3层7 cm×7 cm浸透50%硫酸镁溶液的纱布），湿度以不滴水为宜，然后用保鲜膜覆盖，30 min后取下，8 h再按上述步骤再敷30 min后取下。外敷期间患肢勿过度活动和负重，并注意适当抬高患肢，以利于患肢血液循环。并做好患者健康教育。

1.4观察指标自设观察记录单，包括患者一般资料及用药情况。观察两组治疗后发生疼痛时间、疼痛强度、静脉炎程度、穿刺部位血管变化及患者主诉。由专人负责观察和记录输液时及输液后穿刺点局部皮肤变化，询问患者感受，根据静脉炎的分级标准，观察和记录静脉炎情况，根据疼痛评分观察记录疼痛强度，观察1周，随访1周，最后按照评价标准评价治疗效果。静脉炎判断标准以美国静脉输液协会静脉炎分级标准［2］。疼痛评分采用WHO数字分级法［3］。0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.5疗效标准参照文献［4］制定。治愈:疼痛患者缓解，局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失，血管弹性恢复正常；显效:局部红肿消失，痛减，有轻微压痛，条索状红线或硬结缩小2/3以上，血管弹性未完全恢复；有效:局部红肿消失，痛减，有压痛，条索状红线或硬结缩小1/3以上，血管弹性未完全恢复；无效:症状无改善或有进展。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后静脉疼痛发生例数、时间及程度比较见表1。结果示观察组在静脉疼痛发生例数、时间及程度上均优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后静脉疼痛发生例数、时间及程度比较

表1　两组治疗后静脉疼痛发生例数、时间及程度比较

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组　别　发生疼痛时间（h）疼痛评分（分）观察组　55.23±8.62△　2.06±0.41△对照组　20.10±3.45　5.17±1.34 n　疼痛（%）80　8.75*80　27.50

2.2两组治疗后静脉炎发生情况比较结果为观察组80例患者，发生Ⅰ度静脉炎5例（6.25%），Ⅱ度静脉炎2例（2.50%），Ⅲ度静脉炎0例；对照组80例发生Ⅰ度静脉炎12例（15.00%），Ⅱ度静脉炎6例（7.50%），Ⅲ度静脉炎4例（5.00%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组静脉炎患者治疗后疗效比较见表2。观察组总有效率为100.00%，对照组为72.73%，两组比较，差异有有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组静脉炎患者治疗后疗效比较（n）

3　讨论

肿瘤治疗除了手术、放疗、中医治疗、免疫治疗外，化疗成为治疗恶性肿瘤的手段之一［5］。然而随着肿瘤发病率增高，肿瘤新药越来越多，许多药物在杀伤癌细胞的同时对正常组织和细胞有一定伤害，尤其高浓度输注药物对局部组织有较强刺激，超过了血管缓冲应激能力，或在血管处堆积，使毛细血管通透性增加，导致pH改变、代谢及渗透压改变，细胞溶解、化学介质释放。同时化学药物影响蛋白质与DNA合成，影响血管内膜的正常代谢功能，出现静脉炎。化疗药物多为化学剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内皮坏死。此外，甲氨蝶呤等药物可干扰叶酸代谢，影响正常的新陈代谢［6-7］。另外在补液过程中pH值＜5或pH值＞9的药液会对血管内皮造成损伤，并诱发血小板聚致集血栓性静脉炎。Kuwahara等［8］对外周静脉用药的pH值范围进行了探讨，认为避免静脉炎发生的药液酸碱度不低于6.5。当输入高渗性药物时，血浆渗透压升高，使组织组织渗透压随着增高，血管内皮细胞脱水，血小板聚集，释放前列腺素E1、E2，白细胞浸润产生炎症改变，使静脉收缩，管腔变窄，出现血流缓慢的现象，影响对输注液体稀释的作用，从而促进炎症的发展［9］，产生静脉炎。

静脉炎主要是由于从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的药物或反复输液等原因而引起局部静脉壁的化学炎性反应，导致局部红、肿、热、痛，硬结等［10］。化疗性静脉炎属中医学“脉痹”“恶脉”“蹁病”等范畴，其局部症状表现为发红、肿胀、灼热及疼痛。中医理论认为静脉输液伤及局部脉络，血行不畅，痕血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；癖血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红［11］。该项研究中药制剂中乳香、没药活血行气止痛、消肿生肌；冰片散热解毒、止痛生肌；大黄解毒止血、活血祛瘀；牡丹皮清热凉血、活血散瘀［12］。此方旨在加强活血散瘀通脉，消肿定痛之功，改善血液循环，有利于静脉再通。通过外敷，能显著降低静脉炎的发生率，同时降低疼痛。本研究结果证实，观察组在静脉疼痛发生例数、时间及程度上均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为100.00%，对照组为72.73%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过中药外敷治疗化疗后可有效预防静脉炎的复发，延缓发生疼痛的时间，降低疼痛，出现静脉炎后，可以有效的治疗静脉炎，减轻患者痛苦，降低医疗费用，改善护患关系，值得临床推广使用。

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Observation on the Efficacy of External Wet Application of Chinese Medicine in Preventing Phlebitis

WANG Yanfang，LIU Caixia，HAN Liqing.The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia Autonomous Region，Hohehot 010050，China.

【Abstract】Objective: To investigate the effect of wet application of traditional Chinese medicine on the treatment of phlebitis caused by chemotherapy.Methods: 160 cases of peripheral vein patients from June 2014 to April 2015 in chemotherapy，were randomly divided into the observation group and the control group，80 in each.5 minutes before the injection of chemotherapy drugs，the observation group received wet application of traditional Chinese medicine at 5 cm above the puncture point along the vein，with the area of 7 cm×7 cm，and heavy-bottomed 1 mm，then covered with plastic wrap，fixed with adhesive tape and removed 1 hour after infusion was completed.5 minutes before the injection of chemotherapy drugs，the control group at the same place received 50% magnesium sulfate wet solution（3 layer 7 cm×7cm，soaked gauze 50%magnesium sulfate solution）for 30 minutes，8 hours later another 30 minutes.Incidence of phlebitis were observed.Results: The incidence rate of phlebitis in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05），and the observation group had mild pain.Conclusion: External application of TCM can effectively reduce phlebitis caused by chemotherapy drugs，and can reduce the patient′s pain.

【Key words】External application of TCM；Phlebitis；Effect

中图分类号:R543.6

文献标志码:B

文章编号:1004-745X（2016）01-0118-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.038

*基金项目：内蒙古自治区教育厅项目（NJZY13418）

通信作者△（电子邮箱：2435302029@qq.com）

收稿日期（2015-08-05）