许李娜　指导　张念志（.安徽中医药大学，安徽　合肥　23003；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽　合肥　23003）



532例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中医证候学研究*

许李娜1指导张念志2△
（1.安徽中医药大学，安徽合肥230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031）

【摘要】目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的中医证候学特征。方法采用横断面调查问卷的方法对经多导睡眠监测确诊的OSAS的病例进行中医证候问卷调查，分析OSAS的中医证候分布特征和分型。结果532例OSAS患者中痰湿阻滞证222例（41.73%），痰热内蕴证中202例（37.97%），痰瘀互结证76例（14.29%），气滞血瘀证32例（6.02%）。轻度痰湿阻滞证56例，占69.14%，中度以痰湿、痰热的表现为主，重度以痰瘀互结、气滞血瘀的表现为主。结论OSAS证候分型多以痰湿表现为主，日久见痰热内蕴，痰瘀互结，气滞血瘀之证。轻度以痰湿阻滞证表现为主，中度以痰湿阻滞证和痰热内蕴证表现为主，重度则以痰瘀互结、气滞血瘀证表现为主。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征问卷中医证候分析

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于睡眠时反复发生部分或完全的上气道阻塞，导致夜间反复低氧，睡眠片段以及白天过度嗜睡的一类常见的睡眠呼吸障碍。OSAS影响6%～17%的成年人［1］。然而目前尚无有效的西医药物治疗。因此明确OSAS的中医证候特征不仅为尽早实现统一的OSAS辨证分型提供有力依据，亦为中医药防治OSAS提供支撑。本研究通过横断面调查问卷的方式，全面采集532例OSAS患者一般资料、中医证候要素、四诊信息进一步探讨本病的中医证候规律。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断标准参照2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的OSAS诊疗指南［2］。临床有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，经夜间睡眠呼吸监测（PSG）提示每夜7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停指数（AHI）大于或等于5次/h。病情严重程度分级:轻度:AHI 5～15，血氧饱和度85%～90%。中度:AHI 15～30，血氧饱和度80%～85%；重度:AHI ＞30，血氧饱和度＜80%。其中以AHI作为主要判定标准，夜间最低血氧饱和度作为参考。中医辨证分型标准参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）［3］及《中医诊断学》并结合近年文献资料，制定中医辨证分型标准。1）痰湿阻滞。主证:形体肥胖，眩晕，头痛如裹，胸胁满闷，呕吐痰涎。次证:心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。2）痰瘀互结。主证:刺痛，痛有定处，脉络瘀血（诸如口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露），舌紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下络脉瘀粗，胸胁痞闷，身体困重。次证:形体肥胖，痰多色白，口干不欲饮，肢体麻木或偏瘫，善忘，舌苔腻、脉沉弦、弦滑或结代。3）气滞血瘀。主证:刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血，皮下瘀斑，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，脉涩、无脉或沉弦、弦迟。次证:胸胁满闷，院腹痞胀，忧思多虑、善叹息，喛气吞酸，舌红苔白，脉弦。以上具备主证2项、次证2项即可诊断。4）痰热内蕴。形体肥胖，痰黏色黄，心烦口渴，便干尿黄，舌红，苔黄腻，脉数或滑数。具备3项即可诊断。纳入标准:符合西医OSAS患者；具有中医四诊资料详细记录者；能够清楚表达主观感受，配合证候信息采集者；签署知情同意书，同意接受本研究的治疗方法、服从研究者安排者。排除标准:不能清晰对答问题的患者；已经接受针对OSAS治疗患者；呼吸系统疾病急性发作期者；有严重肺部疾病的患者；有精神异常患者；合并其他脏器（如心、脑、肝、肾等）的严重原发性疾病者；正在服用地西泮等镇静催眠药物患者；存在先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、舌体肥大等上气道解剖结构异常的患者。

1.2研究对象收集2008年1月至2015年1月在安徽中医药大学第一附属医院532例OSAS患者。

1.3研究方法在查阅国内外相关文献的基础上，设计出调查问卷的初稿，在预调查过程中进行修订完善，最终形成正式表格。问卷内容包括一般资料、既往史、家族史、中医四诊收集的资料以及多导睡眠监测等辅助检查内容。调查由安徽省中医院呼吸内科医生对病例进行详细询问和相关查体，并填写病例调查表。副主任或主任医师根据本课题拟定的中医辨证标准，对其审证、察色、望舌、诊脉、辨出证候，确定证型。

1.4统计学处理利用EXCEL软件建立数据库，将全部病例数据资料输入数据库后，转化为SPSS17.0数据库，进行统计分析，主要采用频数分析，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况532例OSAS患者中，男性共478例占89.85%，女性54例占10.15%，男女比例为8.9∶1。痰湿阻滞证中男性200例，女性22例；痰热内蕴证中男性182例，女性20例；痰瘀互结证中男性68例，女性8例；气滞血瘀证中男性28例，女性4例。532例OSAS患者年龄19～74岁，平均（56.92±10.64）岁；40岁以下104例（19.55%），40～49岁113例（21.24%），50～ 59岁209例（39.29%），60～69岁70例（13.16%），70岁以上36例（6.77%），患者主要集中在50～59岁年龄段，占总人数的39.29%。既往有高血压病史398例（74.81%），糖尿病病史233例（43.80%），家族高血压病史357例（67.11%），家族糖尿病病史189例（35.53%）。

2.2主要症状分布情况对532例OSAS患者的症状进行描述性统计（频数统计），出现超过50%的症状依次为夜间打鼾、形体肥胖、咽部不适、口苦、晨起口干、舌胖苔腻、脉滑乏力懒言、夜间多动不安、健忘、精神萎靡。

2.3中医证候分布情况532例OSAS患者中，痰湿阻滞证222例（41.73%），痰热内蕴证202例（37.97%），痰瘀互结证76例（14.29%），气滞血瘀证32例（6.02%）。痰湿阻滞证患者明显多于其他证型，其次为痰热内蕴证，痰瘀互结证，气滞血瘀证。

2.4各证型OSAS患者BMI分布情况见表1。532例OSAS患者中BMI＜24（正常体质量）［4］89例（16.73%），BMI24～27.9（超重）324例（60.90%），BMI＞28（肥胖）119例（22.37%）。研究表明532例OSAS患者中，80%以上的患者体质量高于正常。正常体质量组中痰湿阻滞证所占比例最高86.52%，超重组中痰热内蕴证所占比例最高49.38%，肥胖组中痰瘀互结证所占比例最高40.34%。各中医证型患者BMI分布差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　各证型OSAS患者BMI分布情况n（%）

2.5各证型OSAS患者AHI分布情况见表2。532 例OSAS患者中，以中度患者居多。轻度以痰湿阻滞证的表现为主，中度以痰湿阻滞证和痰热内蕴证的表现为主，重度则主要以痰瘀互结、气滞血瘀证的表现为主。

表2　各证型OSAS患者病情轻重程度分布情况n（%）

3　讨论

朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”。532例OSAS患者中80%以上的患者体质量高于正常，体型肥胖，平素过食肥甘或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊内聚，形成痰湿阻滞之证。且痰湿体质与本病的关系早已得到中医业内人士的认可［5］，本次研究显示痰湿是OSAS患者常见致病因素。

本研究结果显示，痰热内蕴证202例，占总病例的37.97%。患者见形体肥胖，痰黏色黄，口渴，便干尿黄，舌红，苔黄腻，脉数或滑数。痰浊停留日久，郁而化热，痰热互结，也可导致肺气不利，发为本病。另外OSAS虽是以痰湿为主要因素，但病机演变可阻滞血络而久病成瘀，化为痰瘀互结之证。肺主一身之气，若肺气虚弱，升降失司，临床则见气滞之证，因痰邪阻滞脉络，气血周身运行不畅而出现血瘀证候［6］。故研究表明气滞、血瘀与OSAS的病机关系密切。且痰瘀互结、气滞血瘀证常以重度患者表现为主。

综上所述，笔者认为OSAS的病机特点多痰湿，病程日久，郁而化热、成瘀。临床上轻度以痰湿阻滞证表现为主，中度以痰湿阻滞证和痰热内蕴证表现为主，重度则以痰瘀互结、气滞血瘀证表现为主。故提示OSAS的治疗轻度以健脾化痰为主，中度应健脾化湿、清热祛痰，重度则以祛痰化瘀为主。

参考文献

［1］刘志国，李磊，国钰妍，等.睡眠呼吸暂停综合征中医证候要素分布与AHI、BMI指数相关性研究［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（11）:1133-1135.

［2］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）［J］.柳州医学，2012，28（3）:162-165.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:167.

［4］中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体质量指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体质量指数和腰围切点的研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23（1）:10-15.

［5］刘薇.300例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医证候分析［J］.北京中医药，2010，29（4）:289-290.

［6］刘玲，张念志.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医药研究现状［J］.中医药临床杂志，2011，23（10）:935-936.

The Study on TCM Syndrome of 532 Cases with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

XU Lina，ZHANG Nianzhi.Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230031，China.

【Abstract】Objective: To investigate the characteristics of traditional Chinese medicine syndrome of obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）patients.Methods: TCM syndrome of cases diagnosed by polysomnography for OSAS were investigated by cross-sectional questionnaire method，and then the syndrome distribution and classification were analysed.Results: During the 532 cases of OSAS patients，phlegm block syndrome were 222 cases （41.73%）；intrinsic phlegm syndrome were 202 cases（37.97%）；phlegm syndrome were 76 cases（14.29%）；blood stasis syndrome were 32 cases（6.01%）.Mild phlegm stasis syndrome were 56 cases，accounting for 69.13%.The moderate mainly presented as phlegm，phlegm，while heavy mainly presented as phlegm，blood stasis.Conclusion: OSAS syndromes typing mainly presents as phlegm，and will appear Phlegm intrinsic，Phlegm，blood stasis syndrom with the passing of time.The mild mainly presents as phlegm block，Moderate as phlegm stasis syndrome and phlegm intrinsic，and while heavy mainly presented as phlegm，blood stasis.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome；Questionnaire；TCM；Designate analysis certificate

中图分类号:R563

文献标志码:A

文章编号:1004-745X（2016）01-0034-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.012

*基金项目：安徽省中医药科研课题（2014zy01）

通信作者△（电子邮箱：zhangnianzhi6809@sohu.com）

收稿日期（2015-09-09）