何　芳，谢永俊，彭　兵

(解放军第一〇五医院肛肠科，安徽 合肥　230001)

消痔灵注射术治疗老年性混合痔临床应用及与其它方法的比较

何芳，谢永俊，彭兵

(解放军第一〇五医院肛肠科，安徽 合肥230001)

摘要：目的观察消痔灵注射术治疗老年性混合痔的临床疗效并与其它方法做客观比较。方法78例老年性混合痔患者，按患者意愿并结合实际情况，分成消痔灵注射组31例、外剥内扎术组30例及两术联合组17例。术后做对症观察及临床疗效对比。结果消痔灵注射术组在术后并发症发生方面明显优于外剥内扎术组和两术联合组(P<0.05)，术后患者恢复快(P<0.05)，近期和长期疗效稍差于两术联合组。结论消痔灵注射术虽疗效稍差，但治疗老年性混合痔方便、操作简单、术后并发症少、安全有效、术后患者痛苦少，更适合老年体弱群体。

关键词：痔；消痔灵注射液；老年人

混合痔可常见于各个年龄段，治疗方式也各有不同，比较常用的方式是外剥内扎术[1-4]及消痔灵注射术以及两法的联合应用[5-8]。年龄较大的患者由于其基础疾病较中青年常见，比如心脑血管、糖尿病等，其对手术的耐受性远远低于年轻人。针对于该部分患者，我们观察到：采取消痔灵注射术治疗既可以解决主要症状，又可以明显降低其并发基础疾病风险。

若不考虑老年患者的身体承受能力，两种方法的联合应用，临床效果一般最好。因此，本文也搜集了部分能够或自愿要求进行联合方式治疗的患者样本，以进行客观比较分析。

1资料

1.1一般资料患者选自本院肛肠科2012年1月至2013年8月期间老年混合痔就诊者。符合入排标准的病例共78例，其中男49例，女29例，年龄(62.9±10.4)岁，最大近85岁。按患者个人就诊意愿及条件分别纳入：A组为单用消痔灵注射术组；B组为单用外剥内扎术组，C组为两术联合应用治疗组。各组一般资料比较见表1。由于是自愿入组，A组的年龄显然偏大一点，病程也较长，基础疾病也相对增多，但差异均无统计学意义。

1.2药品消痔灵(注射液)：吉林省集安益胜药业股份有限公司生产。

1.3诊断标准所有入组患者均符合中华医学会结直肠肛门外科学组混合痔标准。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1消痔灵注射术患者排空大便，取胸膝位，采用肛门镜涂蘸石蜡油，缓缓插入肛门，抽出镜芯，观察直肠下端痔区黏膜，痔核大小及分布，1‰新洁尔灭棉球常规消毒，镜端压住齿线，充分暴露痔动脉区直肠黏膜，准备第一步注射，用20mL注射器抽取稀释好的消痔灵注射液配麻醉针头，在截石位3点痔动脉区黏膜下层进针，摆动针尖活动无阻碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，确认未入血管，推注3mL左右，然后进行第二步注射，将肛门镜退至齿线处，于3点痔核最高点进针，有肌抵感后，稍退针，回吸，确认未入血管，在痔核黏膜下层注药2mL，第三步，退针至黏膜固有层进行注药2mL，最后第四步，齿线上方痔底部进针至黏膜下层，同样注射2mL后边退针边注药，最后用干棉球压迫按摩1min，同样方法注射7、11点痔核，术后纳入肛泰栓、肛泰软膏，纱布外敷。

2.1.2外剥内扎术患者排空大便，取侧卧位，常规消毒，利多卡因局麻后，钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉，暴露内痔，另取组织钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤作“V”行切口，在皮下静脉丛与括约肌层之间剥离至齿线上0.3cm，以7号线双层自夹持内痔的组织钳下方，行内痔根部结扎，以同样方法剥离结扎其他痔核，注意各结扎点间保留正常黏膜，术后纳入肛泰栓、肛泰软膏，纱布外敷。

2.1.3两术联合法首先按上面”2.1.2”操作至“以同样方法剥离结扎其他痔核，注意各结扎点间保留正常黏膜”，再观察无明显出血，再取胸膝位，肛门镜插入肛门，常规消毒，镜端压住齿线，再按上面”2.1.2”，从“准备第一步注射”到“同样方法注射7、11点痔核，术后纳入肛泰栓、肛泰软膏，纱布外敷。”

2.2术后处理所有组均静滴头孢类抗生素3d，术后24h均禁止大便，24h后大便后给予复方荆芥熏洗剂清洗创面，肛泰栓、肛泰软膏纳肛，每天2次，并保持大便通畅。术后1月内禁止过多活动、负重。术后2～3个月后复诊。

表1　各组一般资料比较

表3　各种指标参数比较

注：和A组比较,aP<0.05，和B组比较,bP<0.05。

2.3观察指标收集治疗过程中至治疗结束后2年(电话随访)期间的各种情况，以及治疗前后患者有无出血、脱出，观察各组手术时间、术后疼痛持续时间、术后便血、水肿、坠胀不适等并发症。创面疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS评分法)。

表2　各组近期疗效(主要症状)观察对比/例

3结果

3.1近期疗效—主要症状的改善术后2～3个月，医嘱患者前来医院复诊，表2为复诊情况 。可见：患者复诊时，其主要症状便血和脱出，都有明显的改善，说明这些方法都有一定的疗效。其中以两术联合法最好，但改善进度和其它两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。考虑到对不同群体的适应性，这些方法都有不错的应用价值。

3.2手术过程中各项指标的比较各项指标列于表3中。

3.2.1各组住院、手术、术后疼痛、术后坠胀、术后便血等时间的比较消痔灵注射法相对于其它两法，住院时间、手术时间、术后疼痛持续时间、术后坠胀持续时间及术后便血持续时间都明显要短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2.2其它重要指标的比较消痔灵注射法相对于其它两法，术后肛周水肿发生率明显要低(P<0.05)。术后出现尿潴留的例数较少，3个组差异无统计学意义。此外，3个组的术前术后心率血压的变化均不大。

3.3长期疗效—两年随访结果比较对本次研究的患者进行了两年的门诊及电话随访，以进行3种术式的长期疗效分析。以首次或2次复诊(限术后3月内)后为随访时间起点，以病情复发(出现出血，脱出，形成新痔等症状)为不良结局(复发)终点，计算对应的未复发率(1-复发率)，按乘积限法(Kaplan-Meiermethod)，进行未复发概率计算，并对3种治疗方法/术式的未复发率进行比较(Logrank检验)，结果如表4。从数据看，消痔灵注射法的长期疗效和外剥内扎术基本相近，而两术联合法的未复发率则要高出一些。

表4　未复发率比较

注：与A组比较，aχ2=1.302,P=0.254;bχ2=2.941,P=0.086。

4讨论

从文中数据可见，消痔灵注射术：操作简单，手术时间短，并发症少，能很好的改善便血;但脱出明显者，疗效不如外剥内扎术，且如果出现痔核嵌顿或者外痔皮赘，该方法解决不了问题，且远期效果不如后两者。外剥内扎术：手术时间及操作较前者长，术后创面愈合时间长，一般1～2月，期间可能都会出现便后出血、疼痛、水肿、坠胀、尿潴留等并发症;但作为经典传统手术，该手术治疗彻底，创面愈合后患者痔疮出血、脱出等症状改善明显，不易复发。两者联合组：疗效最好，能够较好地解决问题，不易复发，但术后1～2月期间仍会有出血、疼痛、水肿、坠胀、尿潴留等并发症。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.054

(收稿日期：2016-02-09，修回日期：2016-03-23)