郁凯 门蒙 张殿英,2

·国际肩肘之窗·

肩关节前上方稳定结构:喙肩韧带

郁凯1门蒙1张殿英1,2

广义肩关节由肩肱、盂肱、肩锁、胸锁、喙锁和肩胛胸壁间关节6部分构成。如此多的组成关节在运动时相互协调，使肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转等7种动作。作为人体最为灵活，同时也是最不稳定的关节，肩关节不稳的患病率为1.7% ,其中前方和前上方不稳总和约为90%[1]。前上方不稳定是由肩袖损伤或缺如及喙肩弓结构破坏所致[2]。以往肩袖修补术或单独行肩峰前方成形术提倡常规切除喙肩韧带，但近年来研究发现此类患者术后常常出现肩关节前上方移位，有学者认为切除喙肩韧带是主要原因[3]。生物力学研究证实，喙肩韧带是防止肱骨头前上方移位的一个重要静力稳定结构[3-4]。有学者主张对于存在不可修复肩袖撕裂的患者进行肩峰下减压、肩袖修复和人工肱骨头置换时应尽量保留或重建喙肩韧带[2]。

关于肩关节稳定结构的研究近年来日渐增多，伴随肩关节镜技术的不断发展，对喙肩韧带的研究逐步深入。喙肩韧带起于肩峰前缘，向前下方走行，止于喙突外侧缘，距喙突尖7.8mm[4]。喙肩韧带与肩峰和喙突形成喙肩弓，横跨于肩关节上方，由肩关节上方的肩胛上神经支配。喙肩韧带前、后缘长为分别(3.1±0.5)cm和(2.5±0.2)cm。喙肩韧带曾被分为4型，Kesmezacar等[5]提出喙肩韧带分为5种类型：即Y形、长方形、梯形、多束形和V形，Y形最为常见[6]。Fealy等[7]发现喙肩韧带最常见的结构是覆盖于肩峰前端的厚而质韧的前外侧束和后内侧束，在75%的肩关节中，前外束与联合腱构成肩峰的链状结构。……