马娜

剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效体会

马娜

【摘要】目的 分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效。方法 择取我院2011年6月～2015年6月收治的行剖宫产术的妊娠患者22例，分为常规组与实验组，各11例，常规组单纯采用甲氨蝶呤进行临床治疗，实验采取甲氨蝶呤+米非司酮进行治疗，对比治疗效果。结果 实验组治疗有效率与各项指标恢复情况优于常规组，P＜0.05。结论 对行剖宫产手术的妊娠患者术后采取甲氨蝶呤+米非司酮进行保守治疗的临床疗效显著。

【关键词】妊娠；保守治疗；剖宫产术

表1　两组患者相关指标的恢复情况分析（±s）

表1　两组患者相关指标的恢复情况分析（±s）

分组 　　完全恢复时间（d） 　　阴道出血时间（d） 　　绒毛膜促性腺激素指标（μ/L）常规组（n=11） 　15.22±5.13 　9.32±3.40 　725.12±17.41实验组（n=11） 　11.30±2.13 　5.11±1.32 　323.05±16.72 t 　11.031 4 　16.031 4 　10.324 2 P 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

剖宫产手术后出现的子宫切口瘢痕妊娠，是异位妊娠中少见的一类临床现象［1］，指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕部位，且被瘢痕纤维与子宫纤维组织所包绕，该类疾病的危险性高［2-3］。近年来，随着剖宫产发生率的不断上升，该类疾病的发病率也在不断上升。分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月～2015年6月收治的行剖宫产术的妊娠患者22例纳入本次实验研究，所有患者均经过临床确诊，知情同意。随机分为常规组与实验组，各11例。常规组年龄20～38岁，平均年龄（30.2±5.0）岁；实验组年龄21～36岁，平均年龄（30.3±4.5）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

两组患者术后均采取保守治疗方案。常规组单纯采用甲氨蝶呤进行治疗，药物生产单位（山西普德药业有限公司，H20066518），每日1次，每次20 mg，连续治疗5天；实验组在上述治疗基础上加用适量的米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H20010633），每日50 mg，共分为2次口服，连续治疗5天。

1.3判定标准

将本次研究的临床治疗效果分为有效、无效两项。有效：胚胎死亡，无阴道出血情况，对绒毛膜促进腺激素进行临床检查后显示其水平恢复至正常状态，患者无不适感；无效：胚胎未死亡且继续发育，阴道反复流血，且血量逐渐增多，对绒毛膜促进腺激素进行临床检查后显示其水平无变化［4-5］。

1.4统计学方法

将本次研究涉及的相关数据均严格纳入SPSS21.0的统计学软件中进行分析处理，计数资料用%、率表示，χ2检验比较，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，t检验比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗效果

实验组患者有效10例（90.91%），无效1例（9.09%）；对照组有效7例（63.64%），无效4例（36.36%），两组有效率比较，差异有统计学意义，χ2=5.631 0，P＜0.05。

2.2临床相关指标比较

实验组各项指标恢复情况均优于常规组，P＜0.05，见表1。

3　讨论

剖宫产术后子宫切口部位妊娠属于剖宫产远期并发症，发病早期疾病诊断较为困难，病情严重时患者子宫被穿透，引发子宫破裂现象［6］，且只能通过子宫切除控制来控制病情的发展。目前，临床上关于该类疾病的发病机制无严格定论，有学者认为［7］，主要与患者子宫内膜间质蜕膜缺陷或者缺如，进行剖宫产手术时发生切口愈合不良、缝合错位、切口感染等因素有一定的联系。早期以轻微腹痛、无痛性阴道出血等为主要临床症状，进行疾病诊断时常误诊为输卵管妊娠、流产、宫内早孕等，手术治疗时引发大出血症状，加重病情。

近年来，随着医疗技术的发展进步，对该类疾病的治疗也有了长足的进步。米非司酮属于临床上的拮抗孕激素药物，内源性受体能够与其发生竞争结合后可达到抗孕酮的治疗效果，抑制下丘脑-垂体-性腺轴系统，促进腺上皮细胞与绒毛合体滋养细胞的凋亡。甲氨蝶呤属于一类叶酸拮抗剂，可干扰细胞分裂与DNA合成等，引发胚胎发生死亡［8］。此外，该类药物不会增加畸胎率与流产率，胎儿生长发育与智力情况均不会受到影响。本次研究结果显示，实验组治疗有效率90.91%，高于常规组，P＜0.05；实验组阴道出血时间、绒毛膜促性腺激素指标水平、完全恢复时间均优于常规组，P＜0.05。

综上所述，对行剖宫产手术的妊娠患者术后采取甲氨蝶呤+米非司酮进行保守治疗的临床疗效明显，可促进患者的早日康复。

参考文献

［1］屈君红. 宫腔镜检查在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用［J］. 中国基层医药，2011，18（11）：1508-1509.

［2］邓小芳. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析［J］. 中外医疗，2012，31（20）：47，49.

［3］符君. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析［J］. 吉林医学，2012，33（12）：2512-2513.

［4］周光远，浦丹，童扬，等. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠35例的临床分析［J］. 中国实用医药，2012，7（26）：76-78.

［5］张昌凤. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效［J］.中国妇幼保健，2013，28（3）：569-570.

［6］王朕华，王悦，张菊新，等. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法的探讨［J］.中国实用医刊，2011，38（12）：49-51.

［7］聂金秀. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗疗效分析［J］. 医药前沿，2012，2（6）：25.

［8］岳莉，赵利娜. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠的治疗分析［J］. 内蒙古中医药，2013，32（6）：40.

The Experience of Clinical Curative Effect of Cesarean Section Uterine Incision Site Pregnancy of Conservative Treatment

MA Na Department of Gynaecology， Pingyu Central Hospital， Zhumadian He'nan 463400， China

［Abstract］Objective To analyse the cesarean section uterine incision pregnancy clinical curative effect of conservative treatment. Methods From June 2011 to June 2015 in our hospital， 22 patients with pregnancy cesarean section， which were divided into each group patientsnormal group and experimental group， each group had 11 cases. routine group simple clinical treatment with methotrexate，and some experiments to methotrexate added mifepristone treatment，compare the treatment effect. Results The experimental group in the treatment of patients with efficient and recovering the indicators were significantly better than the conventional group， P＜0.05. Conclusion Cesarean delivery operation is to take methotrexate+postoperatively in patients with pregnancy mifepristone conservative treatment clinical curative effect is distinct.

［Key words］Pregnancy， Conservative treatment， Cesarean section

【中图分类号】R713.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-138-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.093

作者单位：河南省驻马店市平舆县中心医院妇科，河南 驻马店 463400