何丽婵，苏珊娜，谢灵玉，潘友葵，梁润娣，李崇勇，肖丽珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

工作式管理对恢复期流浪精神病病人康复效果的影响

何丽婵，苏珊娜，谢灵玉，潘友葵，梁润娣，李崇勇，肖丽珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

摘要：[目的]探讨工作式管理对恢复期流浪精神病病人的总体康复效果。[方法]将70例恢复期的流浪精神病病人随机分为两组，对照组自由参与常规的工娱疗活动，研究组执行工作式管理方法，应用住院精神病病人康复疗效评定量表(IPROS)和日常生活能力评定量表(ADL)在研究前及研究3个月、6个月、9个月、12个月后对两组病人进行康复效果评定。[结果]研究3个月、6个月、9个月、12个月后，研究组的IPROS总分及ADL总分均低于对照组(P<0.01或P<0.001)。[结论]工作式管理能唤醒恢复期流浪精神病病人的工作潜能，提高生活自理能力，降低护理成本。

关键词：流浪；精神病；恢复期；工作式管理；康复效果

根据2003年《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》及各地政府的要求，越来越多的流浪精神病病人被送入当地的普通精神病医院进行救助治疗。对流浪精神病病人的处理方法主要是急性期的治疗、恢复期的康复,最后顺利回归社会，而恢复期的康复治疗，除了药物巩固维持外，更重要的是生活技能和社会功能的康复，为回归社会作保障。因此，我们尝试把恢复期的流浪精神病病人作为类社会人，用工作式的管理来进行康复训练，以期重塑他们的生活、社会能力，收到良好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年12月—2013年10月我院男病区收治的流浪精神病病人。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)；②病情处于恢复期，即急性期精神症状经治疗后已经缓解(允许存在残留症状)，生活基本自理，理解力、执行力较好者；③住院时间半年或以上；④年龄16岁～60岁。排除中重度智力障碍及严重躯体疾病者。将符合标准的病人按随机数字表法分为研究组和对照组各35例。两组病人年龄、治疗用药比较，差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法把经过评估，且符合条件的恢复期流浪精神病病人安置在流浪康复病区居住，对照组自由参与常规的工娱疗活动，研究组执行工作式管理方法。工作式管理方法：首先，告诉研究组病人工作式管理计划的意义，然后根据病人的意愿及特长分配工作，一共分为5组(护理组、清洁组、内勤组、外勤组、农作组)。各组由一名护师任组长，负责培训组员(病人)，包括各组的工作内容、要求、工作形式、报酬形式和管理。每组6例～8例病人，每天06:30起床，自我清洁整理，07:20吃早餐，08:00离开康复区到各自的工作场所。护理组到普通流浪精神病病人的病房照看病人；清洁组到工疗室做保洁工作；内勤组到普通流浪精神病病人病房整理内务；外勤组在医院内打扫卫生，配送物资；农作组到工场做农活。10:30回到康复区进行如家式的吃饭、休息、整理。14:30～16:30重复上述工作，周日休息，月末发工资，工资可在院内服务部消费或定期带病人外出消费。工作初期在各组组长带领下开展工作，逐步发展到放手不放眼管理。每季度根据病人的意愿及工作表现适当进行工种调整。各组组长记录病人的出勤情况、完成情况，作为发放报酬的参考。

1.2.2研究方法采用随机分组、前后对照比较的研究方法，在研究前及研究3个月、6个月、9个月、12个月后各评定1次。研究组1例病人因病情波动多次，不适宜继续参与研究，作脱组处理。

1.2.3研究工具①住院精神病病人康复疗效评定量表(IPROS)[1]：分为工疗能力、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣5个因子和36个项目，5级评分，分数越低提示病人社会功能恢复越好。②日常生活能力评定量表(ADL)[2]：该量表主要用于社区慢性病病人的评定，自己完全可以做计1分，有些困难计2分，需要帮助计3分，根本无法做计4分。

1.2.4统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组病人研究前后IPROS评分比较(见表1)

表1　两组病人研究前后IPROS评分比较±s)　分

2.2两组病人研究前后ADL评分比较(见表2)

表2　两组病人研究前后ADL评分比较±s)　分

3讨论

3.1工作式管理唤醒了病人的工作潜能工作是指在规定的时间到工作地点进行工作，它具有规律性、制度性，要在一定的时间内完成一定的工作量，并根据工作质量得到相应的报酬。作为一个社会人，工作是为了生存，工作是为了更好的生活。流浪精神病病人流离街头，食不果腹，根本没人想过他们有无工作能力，开展工作式管理，就是把他们的生活区域与工作环境相分离，要他们按一般人的工作方式(按时上班，完成规定工作，按时下班，得到报酬)开展工作，当他们感受到上班工作既可帮人，又可赚钱自用、又得到了工作人员的重视，所形成的成就感、优越感往往令他们记着明天还要这样做。研究显示：有效的康复训练能充分调动精神障碍病人的主观能动性，改善认知能力，改善社会功能[3]。表1结果显示：流浪精神病病人经过工作式管理后，社会功能得到明显改善，训练时间越长效果越显著，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.001)，说明流浪精神病病人具有相应的工作能力，工作式管理可以唤醒他们的工作潜能。

3.2工作式管理提高了病人的生活自理能力工作式管理首先要求病人自行管理好自己的生活起居，然后才可以参与工作。每天上班前要把各自的床单位整理好，个人衣着收拾整洁；下班后要清洗、更衣、进餐，工作过程中同组的病友相互交流，互相促进，达到自我料理。表2结果显示：流浪精神病病人参与工作式管理后，生活自理能力得到持续改进，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.001)，说明工作式管理可提高流浪精神病病人的生活自理能力。

3.3工作式管理更符合康复的现实需要我院收治流浪精神病病人的病区有“康复病区”和“普通病区”之分，工作式管理是让流浪精神病病人生活在康复区，工作在不同的工作场所，在工作中体会规律性、制度性、合作性，在工作中接受批评、表扬，惩罚、奖励，在过程中学习、体会社会的真实性，这更符合病人回归社会的现实需要，而本研究过程无一例病人主动申请退出工作，说明流浪精神病病人均有工作的欲望，这有利于病人回归社会后融入社会。

3.4工作式管理提高了管理效率，降低了护理成本流浪精神病病人来源复杂、病情复杂，护理管理难度大，工作式管理让恢复期的病人参与护理病人、日常卫生清洁等工作，既让病人得到充分的动手机会，又可以在有限的人力资源下提高对流浪精神病病人的管理效率，从而降低护理成本。

参考文献：

[1]卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京：华夏出版社，2003:1369-1370.

[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003:362.

[3]候红波,白倩.康复训练对女性慢性精神分裂症患者疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(6):83.

(本文编辑张建华)

Influence of job-style management on rehabilitation effect of wandering mental patients in recovery period

基金项目2014年佛山市医学类科技攻关项目，编号：2014AB00359。

作者简介何丽婵，副主任护师，本科，单位：528041，广东省佛山市第三人民医院；苏珊娜、谢灵玉、潘友葵、梁润娣、李崇勇、肖丽珍单位：528041，广东省佛山市第三人民医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.032

文章编号：1009-6493(2016)06B-2146-03

(收稿日期：2015-09-13；修回日期：2016-05-11)