刘晋川

(四川省峨眉山市中医院外一科，四川 峨眉 614200)

双额脑挫裂伤的治疗策略

刘晋川

(四川省峨眉山市中医院外一科，四川 峨眉 614200)

双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其受伤机制复杂，伤后早期病情较轻，但常常突然病情加重，且手术时机不易捕捉，死亡率高「1」，是基层神经外科医疗纠纷的重要原因。我科从2011年1月至2016年1月收治双额脑挫裂伤30例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2016年1月我院收治双额脑挫裂伤患者30例，其中男24例，女 6例，年龄 13～72岁，平均42岁。入院时均行头部CT检查，发现有不同程度的双额脑挫裂伤伴血肿。伤后均有5～25分钟的昏迷史。入院时GCS评分6～8分5例，9～12分13例，12～15分12例。车祸伤16例，坠落伤7例，跌倒摔伤4例，直接撞击或打伤3例。着力部位：枕部20例，额颞部7例，不详3例。26例临床表现主要为不同程度头痛、呕吐、早期无或有轻度意识障碍。

1.2 治疗方法 本组30例患者均在严密观察下行保守治疗。入院前3天均连续复查头部CT，其中8例行颅内压监护，4例发现颅内压高于25 mmHg，且持续大于2小时。17例发现单侧前角受压消失或鞍上池、脚间池、环池部分或全部闭塞。3例患者突然出现昏迷、双瞳散大，呼吸停止，均放弃抢救死亡，其余14例立即行手术治疗，5例行较大血肿侧单侧开颅；9例双侧血肿均较大，大于20 ml，行双侧开颅，均全部清除血肿和废损脑组织，且大脑镰前份要尽量切除(大于3 cm)，使双侧额叶互通以平衡双侧额叶颅内压。另13例继续保守治疗，动态复查头部CT，其中4例颅内压在20～25 mmHg波动。……