手术治疗先天性室壁瘤1例报告

向 波
(四川省科学院·四川省人民医院心脏外科中心，四川 成都 610072)

患者，女，56岁，因“阵发性胸闷、心悸、活动后呼吸困难30年，加重20天”于2012 年3月2日入院。既往否认高血压、糖尿病、外伤、感染、结核等病史。体格检查提示心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界向左下增大。心律不齐，可闻及早搏，二尖瓣听诊区可闻及收缩期III/6级吹风样杂音。心脏彩超检查提示左室容积293 ml，左室巨大室壁瘤形成，二尖瓣轻度关闭不全，左心室基底段收缩功能正常，中下段室壁瘤处无收缩。心电图提示窦性心动过缓，完全性左束支传导阻滞，电轴左偏，P-R延长，ST-T改变。胸片提示心尖部巨大占位，左室室壁瘤可能，伴心包积液(图1 a)。冠脉造影检查左、右冠状动脉未见明显异常。心脏磁共振成像提示，心脏明显增大，心尖部见巨大囊腔影与左室相连，直径约8 cm，边界清，局部室壁明显变薄，收缩减弱(图1b)。在排除感染、外伤、冠心病等可能导致室壁瘤的因素后，考虑诊断为：先天性左心室室壁瘤，心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)。手术在体外循环辅助心脏不停跳下行左心室室壁瘤切除左心室重建术(Dor成形法)。术中见左心房，左心室明显增大，左心室心尖左下方室壁瘤约8.5 cm×5.5 cm，与心尖分界不清，壁薄，约0.5 cm(图1c)。手术顺利，术后病理结果提示符合室壁瘤(左室心尖部)(图1d)。患者心功能恢复良好，出院前心功能评估Ⅰ～Ⅱ级(NYHA分级)。心脏超声复查：房室大小正常，二尖瓣轻度关闭不全，左心室收缩功能正常。

讨论 先天性室壁瘤是临床上一种少见的疾病，通常患者无明显临床症状，多因胸片或心电图检查异常而发现。……