张小英，何小丽，齐登慧

(四川省广汉市人民医院感染管理科，四川 德阳 618300)

四川省广汉市人民医院连续3年医院感染现患率调查分析

张小英，何小丽，齐登慧

(四川省广汉市人民医院感染管理科，四川 德阳 618300)

目的 了解广汉市人民医院连续3年医院感染现患率调查结果，为有效防控医院感染提供科学依据。方法 采用横断面调查方法对2013～2015年每年某日0～24：00所有住院患者感染情况进行调查，并对3年调查资料进行分析。结果 3年应调查患者 2152 例，实际调查2121例，实查率 98.56 %，发生医院感染 77 例，81例次，医院感染现患率3.63 %，例次现患率 3.82%，2013～2015年医院感染现患率依次为4.06%、3.49%、3.35%；医院感染部位以下呼吸道为主57例(70.37%)，其次为泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道3例(3.70%)等；医院感染居前5位科室分别是综合ICU(36.11%)、神经外科(11.38%)、血液科(7.38%)、儿科(4.51%)、神经内科(4.00%)。抗菌药物使用率为53.84%，治疗性用药患者中59.33%送标本做细菌培养检测，2013～2015年治疗用药依次为79.6%、86.74%、90.13%。结论 医院感染现患率调查，有助于了解医院感染部位及医院感染高危科室和医院感染变化趋势，了解抗菌药物合理使用，为后期开展医院感染目标监测提供有力依据。

医院感染；现患率调查；感染部位；抗菌药物

医院感染管理已成为医疗质量管理的重要组成部分，医院感染现患率调查可以在较短时间内了解医院感染现状。针对医院感染情况、临床分布、抗菌药物的使用情况，医院感染变化趋势，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生的可能性，按照四川省医院感染管理质量控制中心统一部署，每年有计划的组织实施医院感染现患率调查，现将广汉市人民医院2013～2015年现患率调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 分别选取2013年9月8日，2014年9月10日，2015年9月9日，0：00～24：00广汉市人民医院所有住院患者进行调查，包括当日出院、转院和死亡的患者，不包括当日新入院的患者。

1.2 方法 按照四川省医院感染管理质控中心的要求制定计划，成立调查组，每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染管理科专职人员4名和医院各科室感控医生和临床药师1名组成，医院感染管理科在调查前一周发出文件通知，要求各科室完成所有住院患者与感染性疾病诊断相关的各项检查，调查前2日对参加调查的人员进行统一培训，采取逐例床旁调查、查阅住院病历，访谈管床医生，疑难病例由调查小组讨论确定。完成对病区内符合条件的患者的调查，每例调查对象统一填写《医院感染现患率个案登记表》，由医院感染管理科专职人员对资料进行收集整理统计。

1.3 诊断标准 依据卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准(试行)》[1]确定医院感染病例，未达到医院感染诊断标准的感染病例计入社区感染。

1.4 统计学方法 医院感染管理专职人员检查每份调查表的完整性、合格性，并将数据录入计算机进行数据汇总，应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，采用百分数表示。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染情况 2013～2015年(每年一次)，3次现患率应查 2152例，实查 2121例，实查率98.56 %，发生医院感染 77例，81例次，医院感染现患率3.63%，例次感染率 3.82 %。

表1 不同年度医院感染现患率情况

2.2 各科医院感染情况 调查18个科室，现患率高的前5位科室分别是综合ICU 13例(36.11%)、神经外科14例(11.38%)、血液科9例(7.38%)、儿科6例(4.51%)、神经内科7例(4.00%)。见表2。

表2 不同年度各科室医院感染现患率 [%(n)]

*其他内科包括：肿瘤科、呼吸科、消化科、心血管内科、康复科。#其他外科包括：妇产科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、肛肠外科、耳鼻喉科

2.3 医院感染部位 感染部位以下呼吸道为主57例(70.37%)，其次为泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道、胃肠道、手术部位各 3 例 (3.70%)，血液系统2例(2.47%)，其他6例(7.41%)等。见表3。

表3 不同年度医院感染部位分布 [%(例次)]

2.4 病原体分布 77例医院感染患者中共分离出病原体23株(29.87%)，其中鲍曼不动杆菌8株，铜绿假单胞菌4株，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、沙雷菌属各2株，其他病原体2株，大肠埃希菌1株，其它G+菌、其它G-菌各1株。见表4。

表4 不同年度病原体分布情况 (株)

2.5 抗菌药物使用情况 抗菌药物总的使用率为52.56%，2121例患者中1115例患者使用抗菌药物，其预防性使用124人(5.85%)，治疗性使用954例(83.54%)，治疗+预防使用者37例(1.74%)，单一用药772例(69.24%)，二联使用者342例(30.67%)，三联及以上者3例 (0.27%)。见表5。

表5 不同年度抗菌药物使用情况 [%(n)]

3 讨论

本调查结果显示2013～2015年医院感染现患率依次为 4.06 %、3.49%、3.35%与姜亚成等[2]的报道3.81%接近，说明医院感染越来越被重视。

3.1 现患率高的临床科室与目标监测 调查结果显示，医院感染现患率较高的科室分别为综合ICU、血液内科、神经外科、儿科、神经内科，从这5个科室的疾病谱及患者病情来看也是全院危重病人最多和免疫力低下患者最集中的部门，同时侵袭性操作最多、耐药菌感染患者集中的科室，因此医院感染发病率较高，提示我们加强这些科室开展目标监控采取有效感控措施，降低医院感染发病率和患病率。

3.2 医院感染部位及病原体 本院3次医院感染现患率调查感染部位均以下呼吸道为主与国内报道[2～4]一致，其次为泌尿道、上呼吸道等，3次调查泌尿道感染率存在上升趋势，提示泌尿道插管可能是尿路感染的高危因素，也是医院感染应加强关注的环节。

3.3 医院感染病原体 本次调查的医院感染病例分离出病原体株数仅占 29.87%，而且主要来自下呼吸道标本，虽然送检率在上升但提高医院感染患者的病原学诊断水平仍值得我们深思，不仅仅是送检还应包括送检标本合格率及提高检验水平等，居前5位病原体分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷柏菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，前4种细菌都G-杆菌，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷柏菌、金黄色葡萄球菌在患者下呼吸道标本分离最高，大肠埃希菌主要来自泌尿道。

3.4 抗菌药物横断面使用 抗菌药物合理使用是本院医院感染管理工作的重点，本院2010年开始对全院抗菌药物的合理使用进行监测和管理，预防用抗菌药物使用率的逐次下降，治疗用药和单一用药比例逐次上升以及治疗用药病原学送检率逐次提高，说明本院抗菌药物合理应用得到持续质量改进，本院抗菌药物使用率(52.56%)低于全国医院感染监测网及部分医院报道[5～7]，单一用药(69.24%)及治疗用药病原学送检率(59.33%)明显高于全国医院感染监测网及部分医院报道[7，8]。连续3次现患率调查发现本院预防用药比例(5.85%)低于全国水平(39.17%)，与我院加强抗菌药物管理后，医务人员医院感染性疾病的认识、抗菌药物的合理使用知识及病原学检查意识明显提高有关。

此次调查，医院感染现患率在下降ICU医院感染现患率最高，G-菌仍是医院感染的主要病原体，感染部位以下呼吸道感染为主，治疗用药病原学送检率在逐步提高，抗菌药物治疗性使用在上升，抗菌药物合理使用管理成效显著。通过医院感染现患率调查有助于了解医院感染部位及医院感染高危科室和医院感染变化趋势，了解抗菌药物合理使用情况，为后期开展医院感染目标监测提供有力依据。

[1] 中华人民共和国.医院感染诊断标准(试行)[S].北京，2001.

[2]姜亚成，李荣，刘苏燕，等.797例住院患者感染横断面调查[J].实用预防医学，2011，18(1)：52-53.

[3] 李雪，李临平，王道兰，等.某住院患者感染及抗菌药物使用横断面调查[J].中国感染控制杂志，2013，12(1)：34-37.

[4] 崔杨文，付必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析.中华医院感染学杂志[J].2010，20(12)：1667-1669.

[5] 林萍，李延年，张文洁.1856了住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(23)：4964-4965.

[6] 张彦东，钟劲松，孙银香.等.住院患者感染及抗菌药物使用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22(10)：2165-2168.

[7] 吴安华，李春辉，文细毛，等.2010年中国74所医院住院患者抗菌药物使用率调查[J].中国感染控制杂志，2012，11(1)：7-11.

[8] 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1).8-11.

Guangyuan hospital three consecutive years the hospital infection rate survey

ZHANG Xiao-ying，HE Xiao-li，QI Deng-hui

R181.3+2

B

1672-6170(2016)06-0141-03

2016-07-10；

2016-09-05)