林 涛，文传兵，刘 柳，江 平(四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

复方倍他米松联合玻璃酸钠和臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效分析

林 涛，文传兵，刘 柳，江 平
(四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

目的 探讨复方倍他米松联合玻璃酸钠和臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 将90例膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分为A、B、C组各30例。A组采用玻璃酸钠和复方倍他米松治疗，B组在A组基础上加用臭氧；C组采用单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。比较三组治疗后的VAS评分、关节功能改善情况及并发症发生情况。结果 A、B组在疼痛缓解和功能改善等方面均优于C组，B组优于A组(P< 0.05)。结论 复方倍他米松联合玻璃酸钠和臭氧治疗膝骨性关节炎具有更好的临床疗效，并且并发症少。

膝骨关节炎；玻璃酸钠；复方倍他米松；臭氧；关节腔内注射

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种关节软骨退变导致的关节病变，好发于老年人，60岁人群发病率达50%以上，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响生活。玻璃酸钠是关节滑液的主要活性成分，具有保护关节软骨，减少破坏、延缓病情的进展、改善患者生活质量[1]。臭氧(medical ozone，O3)具有消炎、止痛的作用，国外已有文献报道用于治疗各种关节痛症[2]。复方倍他米松是一种新型糖皮质激素制剂，减轻渗出、水肿，使胶原纤维溶解，防止粘连。目前单独使用上述三种药物，治疗效果不理想，本研究探讨关节腔内注射复方倍他米松联合玻璃酸钠和臭氧的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年4月至2016年4月我院门诊和住院的90例OA患者，均符合美国风湿病学会2001年制定的OA诊断标准[3]，年龄42～84岁[(59±2)岁]，男34例，女56例，均有静息痛，排除严重创伤、晚期畸形、有关节内外感染患者及严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能疾患的患者。按随机数字表法分为A、B、C三组各30例。3组患者年龄、性别、疼痛评分、关节功能等基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，有可比性。

1.2 治疗药物 玻璃酸钠(商品名施沛特，规格2 ml，20 mg)，复方倍他米松(商品名得宝松，1 ml含丙二酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸钠2 mg)，盐酸利多卡因注射液(国药集团容生制药有限公司，5 ml：0.1 g)，赫尔曼臭氧治疗仪(Medozon compact)。

1.3 治疗方法 A组采用玻璃酸钠和复方倍他米松治疗，B组在A组基础上加用臭氧；C组采用单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。患者仰卧位，患肢半屈膝位，取内、外膝眼为穿刺点，常规消毒、铺巾，超声引导下关节腔穿刺成功后进行关节腔注射，有关节腔积液者，先行抽吸积液。A组关节腔内注射玻璃酸钠，每周一次，每次注射2 ml(20 mg)，连续5周，第1、2周加入消炎镇痛液2 ml。B组在治疗的第1、2周注射医用臭氧，调节氧输出量为4 L/min，调节O3输出浓度为30 μg/ml，注射20 ml[4]。C组关节腔内每次注射玻璃酸钠2 ml(20 mg)，连续5周。消炎镇痛液配方：2%利多卡因2 ml+得宝松0.5 ml+生理盐水2.5 ml为1个单元。

1.4 观察指标及标准 分别在治疗前及疗程结束后1、2、3月评价治疗效果。①疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，用1条10 cm长直线，两端标记0和10，0表示无痛，10表示最痛，让患者指出目前疼痛位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。②膝关节疗效评定[5]：缓解：疼痛消失，关节周围无压痛，无肿胀，关节活动度>130°角。显效：疼痛明显好转，关节周围有轻度压痛，关节无肿胀，关节活动度>110°角。有效：关节运动性疼痛无变化，静息时疼痛缓解，膝周围仍有压痛，关节活动<100°。无效：临床症状无改善，功能同治疗前。③安全性评定：记录不良反应程度如注射部位疼痛、红肿、过敏、胃肠道不适、休克等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量数据的方差分析；等级资料比较采用秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较 由表1可见，治疗后1个月，三组的VAS评分均较治疗前明显降低，其中B组明显低于A组和C组(P< 0.05)。治疗后2个月，A组和B组的VAS评分明显低于C组(P< 0.05)。治疗后3个月，B组的VAS评分明显低于A组和C组，A组明显低于C组(P< 0.05)。

表1 三组患者VAS评分比较 (分)

①与治疗前比较，P< 0.05；②与B组比较，P< 0.05；③与A组比较，P< 0.05

2.2 膝关节疗效比较 三组膝关节疗效比较，A组和B组显著优于C组，B组优于A组(P< 0.05)，见表2。

表2 三组膝关节疗效比较 (n)

2.3 安全性评定 在治疗过程中，C组有2例患者出现注射部位轻度疼痛，肿胀等局部反应，行热敷治疗后2～4天自行缓解，未发现其他严重不良反应。A组和B组均无治疗不良反应发生。

3 讨论

复方倍他米松是一种新型糖皮质激素制剂，1 ml含丙二酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸钠2 mg，前者为微溶性，吸收慢，维持疗效长，后者为可溶性，吸收迅速，起效快，因此在治疗上有起效快和作用时间长的特性。复方倍他米松注射后减轻渗出、水肿，使胶原纤维溶解，防止粘连，但注意同一关节腔内不易反复注射。国内外文献指出复方倍他米松关节腔注射疗效迅速，作用持久，无明显不良反应[6，7]。值得注意的是激素在关节腔的应用当中，选择好适应证和用药量及用药时间，本研究选择患者基本为膝关节有静息疼痛的患者，注射激素量严格控制，文献报道关节腔注射激素一年最好不超过2次[8]。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，玻璃酸钠治疗骨关节炎历史近40年，作为一种黏弹性物补充治疗起到保护关节软骨、促进修复以及稀释炎症介质并限制其扩散作用[9]，治疗骨性关节炎效果得到肯定，但40%患者使用该法无效[10]。臭氧是一种强氧化剂，文献报道[10，11]适当浓度臭氧在人体内作为生理激活因子，刺激人体产生多种生物效应，故臭氧广泛应用于疼痛治疗，并取得显著效果。Bocci利用臭氧治疗骨性关节炎，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低膝关节局部温度和改善关节功能方面效果显著[12]。骨性关节炎的患者单纯使用臭氧效果不一定完全有效[13]，三种方法联合治疗，发挥各自优势，可以取得更好疗效。本文结果证实复方倍他米松联合玻璃酸钠加臭氧注射膝关节腔能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，临床疗效满意，操作简单，成本低见效快，副作用小，是一种治疗骨关节炎好方法，可作为其他方法治疗无效时可选择的方法之一。

[1] 向宝德，毕兴华.中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，7 (1)：85-86.

[2] Richelmi P，Valdenassi L，Berte F.Pharmacological principles underlying oxyen-ozone therapy[J].Rivistadi Neuroradiologia，2001，14(Suppl)：17-22 .

[3] Jin LK，Xie LM，Li YB，et al.Study on the relationship between clinical syndromes and X-ray manifestation of knee osteoarthritis[J].Zhongguo Gu Shang，2009，22(3)：170-173.

[4] 任芹，赵序利，万燕杰.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2006，2(2)：67-69.

[5] Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol Suppl，1991，27(27)：16-18.

[6] 左辉，赵树恩，姚军，等.得宝松的药理作用、临床应用及不良反应的评价[J].疼痛，2004，12(2)：40-42.

[7] Yavuz U，Sökücü S，Albayrak A，et al.Efficacy comparisons of the intraarticular steroidal agents in the patients with knee osteoarthritis[J].Rheumatol Int，2012，32(11)：3391-3396.

[8] Saffie F，Gordillo H，Gordillo E，et al.Intra-articular treatment of osteoarthrosis of the knee with betamethasone dipropionate and disodium phosphate.Non-controlled，open 5 years’ experience[J].Rev Med Chil，1989，117(11)：1261-1266.

[9] 张华金，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志，2005，12 (3)：190-191.

[10]Pavelka K，Trc T，Karpas K，et al.Intra-articular treatment with Hyalgan in osteoarthrosis of the knee joint：experience in clinical practice in the Czech Republic[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2002，69(5)：302-307.

[11]Dupuy DA，Monier S，Jorgensen C，et al.Increased percentage of CD3+，CD57+ lymphocytes in patients with rheumatoid arthritis.Correlation with duration of disease[J].Arthritis Rheum，1993，36(5)：608-612.

[12]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine[J].Br J Biomed Sci，1999，56(4)：270-279.

[13]Duymus TM，Mutlu S，Dernek B，et al.Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis：platelet-rich plasma，hyaluronic acid or ozone options[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，1(8)：124-131.

Analysis on therapeutic effects of compound betamethasone combined with sodium hyaluronate and ozone in the treatment of knee osteoarthritis

LINTao，WENChuan-bing，LIULiu，JIANGPing
(DepartmentofAnesthesiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

WENChuan-bing

Objective To investigate the curative effects of compound betamethasone combined with sodium hyaluronate and ozone in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Ninety patients with knee osteoarthritis were randomly divided into group A，B and C，30 in each group. Patients in the group A were treated with sodium hyaluronate and compound betamethasone. The group B was added with ozone based on group A. The group C adopted simple intra-articular injection of sodium hyaluronate. VAS and joint function improving conditions and complication occurrence condition in the three groups after treatments were compared.Results The total efficiencies in pain relief in the three groups were 93.0%，97.0% and 80.0%，respectively. The efficiency in pain relief and function improvement in the group A and B were better than that in the group C and the group B was better than the group A (P< 0.05).Conclusion Compound betamethasone combined with sodium hyaluronate and ozone has a better curative effect with fewer complications in the treatment of knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis；Sodium hyaluronate；Compound betamethasone；Ozone；Intra-articular injection

文传兵

R684.3

A

1672-6170(2016)06-0079-03

2016-01-09；

2016-06-24)