罗大辉(成都市双流区第一人民医院外三科，四川 成都 610200)

全髋关节置换术与半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折的疗效比较

罗大辉
(成都市双流区第一人民医院外三科，四川 成都 610200)

目的 探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗的疗效。方法 我院2010～2015年行全髋关节置换术患者97例，半髋关节置换术患者68例，观察两种手术方式患者出血量、住院时间、手术时间及Harris 评分、假体的翻新情况、局部或全身并发症变化情况。结果 半髋关节置换术患者的出血量和手术时间均较全髋关节置换术少(P< 0.05)，住院时间差异无统计学意义(P> 0.05)；随访52个月，发现与全髋关节置换术比较，半髋关节置换术患者Harris评分低、假体翻新多、局部或全身并发症加重比例少(P< 0.05)。结论 对于高龄体弱、并发症多的患者应选用半髋关节置换术，而对于高龄体健、并发症少患者则采用全髋关节置换术。

股骨颈骨折；髋关节置换术；老年；高龄

由于各种因素导致的股骨颈骨折是发生股骨头坏死的主要原因，而中老年人群由于严重的骨质疏松，使得高龄人群股骨颈骨折率最高[1]。对于高龄患者，保守治疗意义不大，故目前临床上多采用关节置换术治疗[2]。关节置换术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术，目前对于该如何选择手术方式还具有争议[3]。有学者认为两种方式术后疗效一样，只是根据高龄患者的一般情况而选择手术方式[4]。但有些学者则认为半髋关节置换术疗效优于全髋关节置换术[5]。为了探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者的疗效，对我院165例行髋关节置换术患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010～2015年行全髋关节置换术或半髋关节置换术患者165例，男107例(65%)，女58例，年龄(76.8±4.8)岁，全髋关节置换术97例，半髋关节置换术68例，左侧57例，右侧108例，平均随访52个月(8～67月)。按Garden骨折分型：完全骨折且骨折部分移位114例(Garden Ⅲ)；骨折完全移位51例(Garden Ⅳ)。其中132例合并局部或全身并发症，主要有高血压、冠心病、慢性肺部疾病和糖尿病等。两种手术方式皆选用同样的手术材料，患者的一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 术前拍摄标准X射线骨盆片、腰椎正侧位片、双侧髋关节片、双侧股骨正侧位片。新鲜骨折患者应在骨折后5天内进行手术；对于陈旧性骨折患者手术前需要采用股骨髁上骨牵引进行牵引恢复患肢长度等。髋关节置换手术过程中，所有高龄患者都是采取侧卧位，麻醉方式选用硬膜外麻醉，行全髋关节置换术的患者的切口选用髋后外侧，全部非骨水泥固定；行半髋关节置换术切口同全髋关节置换术的患者，也都采用非骨水泥固定。手术后给予的抗生素预防感染用药不超过48小时，同时适当补充钙质和高营养高蛋白物质；手术后如果没有手术部位感染发生，术后的第1天进行股四头肌伸屈的锻炼，适量进行双下肢的活动锻炼，术后1～3天手术一侧下肢可以适量负重行走锻炼[6]。

表1 患者一般资料比较

1.3 观察指标 短期观察指标包括术中出血量、手术时间、住院时间；长期随访观察指标则包括髋关节功能Harris评分、假体翻新情况、局部或全身并发症变化情况。其中Harris评分[7]：在疼痛、功能、畸形、活动度四方面进行评分，满分100分，90～100分为优；80～89分为良；70～79分为中；70分以下为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料则以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 短期观察指标情况 半髋关节置换术患者的出血量和手术时间均较全髋关节置换术少(P< 0.05)，住院时间差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两种手术方式短期观察指标比较

2.2 长期观察指标情况 随访52个月，发现半髋关节置换术患者的Harris评分均数为77.9分，属于中等疗效，而全髋关节置换术患者的Harris评分均数为92.8分，属于优等疗效；半髋关节置换术因各种原因导致假体翻新15例，全髋关节置换术仅有6例；半髋关节置换术患者术前并发症在术后加重恶化的有47例(69.1%)，全髋关节置换术患者则有81例(83.5%)。见表3。

表3 两种手术方式长期观察指标比较

3 讨论

对于高龄股骨颈骨折的患者而言，骨折不愈合甚至导致股骨头坏死的发生率在30%左右[6，8]。长期的骨折不愈合或者股骨头坏死，对老年人的日常生活造成严重的影响，甚至可能威胁生命，这对个人及家庭都造成了长期的经济及精神负担。所以对于高龄股骨颈骨折患者尽早行关节置换术至关重要。但是目前对于采用何种手术方式尚具有争议，全髋关节置换术和半髋关节置换术哪种手术方式对高龄患者的预后疗效更好。有的临床医生认为全髋关节置换术更加合适，因为它对患者术后的关节功能恢复更好[9～11]，有的医生则选择半髋关节置换术[2，5，12]，认为它对于并发症多的高龄患者更具有人性化。

无论如何国内外对这两种手术方式的优缺点看法不一。Wang等[13]报道了115例行全髋关节置换术，137例行半髋关节置换术的高龄股骨颈骨折的患者，随访5年后统计分析了术后关节功能疗效，发现半髋关节置换术在并发症多的高龄患者优于全髋关节置换术。Liodakis等[14]用meta分析方法分析研究了4058例高龄股骨颈骨折的患者，3192例应用了半髋关节置换术，866例采用了全髋关节置换术，发现全髋关节置换术术后的风险因素多于半髋关节置换术，但全髋关节置换术术后关节恢复较好。张向明等[15]报道70岁高龄的股骨颈骨折的关节置换术，35例半髋关节置换术，54例全髋关节置换术，随访48个月，发现两种手术方式均能达到较满意效果，身体较健朗的患者偏向采用全髋关节置换术，年龄很大且全身情况差则选择半髋关节置换术较好。胡洪波等[16]研究了103例股骨颈骨折，其中42例全髋关节置换术，61例半髋关节置换术，发现两种手术方式的有利点各不相同，侧重点不同，对于高龄的患者的手术方式的选择应该按个体情况而制定。

本研究结果显示，半髋关节置换术的短期观察指标优于全髋关节置换术，但是长期观察的指标中除并发症外都是全髋关节置换术较好，原因可能是全髋关节置换术的假体数目多于半髋关节置换术，关节活动中更多地依赖假体，减少了自身的骨质磨损。目前在经济相对发达的国家对于高龄股骨颈骨折患者多采用全髋关节置换术[17]。但是对部分移位明显的股骨颈骨折，身体状况或经济条件差的高龄患者还是偏向于半髋关节置换术[18]。究竟是全髋关节置换术还是半髋关节置换术对于高龄患者来说更加好，需要更多的临床实践来验证。

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Comparison of clinical effects between total hip arthroplasty and hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture

LUODa-hui
(TheThirdDepartmentofSurgery，ShuangliuDistrictFirstPeople’sHospital，Chengdu610200，China)

Objective To compared the clinical effect between total hip replacement and semi-hip replacement therapy for patients over 65 years old with femoral neck fracture.Methods In our hospital from 2010 to 2015，97 patients underwent total hip replacement and 68 patients underwent semi-hip replacement. The amount of bleeding，hospitalization time，operation time，Harris score during follow-up interval，prosthesis renovation，and local or systemic complications were compared between the two groups.Results The amount of bleeding and operation time in patients undergone semi-hip replacement were less and shorter than those in patients undergone total hip replacement (P< 0.05) while no difference was found in hospitalization time (P> 0.05). During 52 months of follow-up，lower Harris score，more prosthesis renovation and less local or systemic complications were observed in patients with semi-hip replacement when compared to patients with total hip replacement (P< 0.05).Conclusion For the elderly and frail patients with more complications，we should use the semi-hip replacement while total hip replacement could be used for the elderly and healthy patients with fewer complications.

Femoral neck fracture；Hip replacement；Elderly；Senile

R683.42

A

1672-6170(2016)06-0054-03

2016-03-09；

2016-06-24)