蒲 燕，杨林军，郭新成，谯 进(1.陕西省汉中市中心医院 a.急诊科；b.重症医学科，陕西 汉中 73000；.陕西省汉中市人民医院急诊科，陕西 汉中 73000)

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效研究

蒲 燕1a，杨林军2，郭新成1b，谯 进1a
(1.陕西省汉中市中心医院 a.急诊科；b.重症医学科，陕西 汉中 723000；2.陕西省汉中市人民医院急诊科，陕西 汉中 723000)

目的 研究猪脑提取物单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法 选取2014年6月至2016年1月我院50例急性一氧化碳中毒患者，随机分为对照组与实验组各25例，两组均给予高压氧治疗，10天为一个疗程，共3个疗程，实验组在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉滴注，40 mg qd，10天为1个疗程，共3个疗程。比较两组临床疗效、治疗前后(三个疗程后)简易智能精神状态检查量表(MMSE)、意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率。结果 实验组治疗有效率及MMSE评分高于对照组，意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，治疗后对照组的心肌酶谱水平均高于实验组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者较单一高压氧治疗疗效显著，可在临床推广应用。

单唾液酸四己糖神经节苷脂；高压氧治疗；急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒对全身的组织细胞尤其对大脑皮质的影响极为严重，甚至危及生命[1～3]，其发病始动机制是缺氧。目前对一氧化碳中毒者已广泛应用高压氧治疗。高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧，是脑外伤的有效治疗方法，提高了患者的治愈率[4～6]。单唾液酸四己糖神经节苷脂系自猪脑中提取制得的对神经细胞功能损伤具有修复作用的物质。神经节苷脂(Gangliosides)是含唾液酸的糖神经鞘脂，在神经系统中广泛分布，是神经细胞膜的重要组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起举足轻重作用，对于受伤后损伤的神经修复也非常重要[7，8]。近年来，单唾液酸四己糖神经节苷脂也应用到急性一氧化碳中毒治疗中。本文研究了我院急性一氧化碳中毒患者，应用高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年1月收治的急性一氧化碳中毒患者50例，按随机数字表法分为对照组与实验组各25例，其中对照组男13例，女12例；年龄25～70岁[(56.2±9.5)岁]；昏迷时间 2～24 h[(5.5±5.8) h]；实验组男10 例，女15例；年龄20～70岁[(54.7±5.8)岁]；昏迷时间6～38 h[(10.4±8.5) h)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究均经患者知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均密切监测生命体征，包括意识、心率、血压、呼吸频率、指脉血氧饱和度等，治疗包括吸氧、补液，保持呼吸道通畅，维持水盐电解质及酸碱平衡。两组均给予高压氧(HBO) 治疗(高压氧舱为烟台宏远杨业有限公司GY3400型医用空气加压样舱，治疗时首先加压至0.2 MPa，共吸氧70 min，其中包括15 min加压氧期和后15 min减压氧期，中途休息 5 min。前三天每天治疗两次，后七天一天一次，10天为一个疗程，共做3个疗程)。实验组在高压氧治疗后，再静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(商品名：申捷，批号：600601C10，齐鲁制药有限公司生产)，每次40 mg，qd，10天为1个疗程，一共3个疗程。

1.3 观察指标 疗效评价[9]分为：一氧化碳中毒临床症状完全消失，患者自我能力恢复为痊愈；中毒症状改善，脑电图显示轻度异常为有效；中毒患者病情未稳定，可能危及生命为无效。观察患者临床疗效及不良反应发生情况，有效率=痊愈+有效/总例数×100%。两组分别于治疗前和治疗3个疗程后，采用简易精神状态检查量表(MMSE) 对患者的认知功能障碍程度进行评价，观察患者意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率，并随访半年，并采集静脉血测定心肌酶谱水平，用速率法测定，仪器为美国贝克曼CX9 ALX全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 12.0进行数据分析与处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗有效率为76%，实验组有效率92%，优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

2.2 神经功能评价 实验组的MMSE评分大于对照组，而意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组的神经功能评价比较

2.3 两组患者治疗 3个疗程后对照组的心肌酶谱水平检查谷草转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)，均高于实验组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组治疗后的心肌酶谱水平比较 (U/L)

3 讨论

急性一氧化碳中毒是日常生活和工业生产中常见的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位[10，11]。近年来城市中由于使用煤炉不当或煤矿瓦斯爆炸成为急性一氧化碳中毒的主要原因。一氧化碳中毒危及患者的生命健康，对急性中毒的治疗一般采取高压氧治疗，高压氧能给予充足的氧气供应，提高血液中氧气的含量，快速改善患者的缺氧状态。临床研究表明[12，13]高压氧治疗一氧化碳中毒可以加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，使 Hb 恢复携氧功能，又可使组织储氧量及血氧弥散半径也相应增加，从根本上改善脑组织的缺血、缺氧状态，并且高压氧能使颅内血管收缩，血管通透性降低，从而降低颅内压，改善大脑缺氧症状。

单唾液酸四己糖神经节苷脂作为猪脑的提取物，目前毒理学表明其没有任何毒副作用，可通过血脑屏障，对神经元细胞的分化、生长及神经系统损失后修复有一定疗效[14，15]。目前研究结果表明，该物质能促进轴突生长，改善神经传导速度，促进脑电活动的恢复，所以神经节苷脂除具有急性期脑损伤保护作用外，对神经组织的发育及分化亦有积极作用。而且更有研究发现外源性神经节苷脂能通过血脑屏障，在神经损伤区浓度最高，与损伤区的神经组织、细胞有高度亲和力，所以对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的机制可能为有效地增高患儿血清IGF-1、GH 水平和降低血清sICAM-1水平[16，17]。

本研究利用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗患者一氧化碳中毒，在高压氧的基础上注射单唾液酸四己糖神经节苷脂，结果表明实验组治疗有效率及MMSE评分高于对照组，意识恢复时间、迟发性脑病发生率及病死率均低于对照组，治疗后对照组的心肌酶谱水平均高于实验组，差异有统计学意义(P< 0.05)。这表明在常规高压氧治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂，能明显提高疗效，有效改善一氧化碳中毒患者的脑组织的缺血、缺氧状态，使患者快速恢复到正常临床状态，值得在临床应用。

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The evaluation of clinical effect of monosialoteterahexosyl ganglioside combined with hyperbaric oxygen in the treatment of patients with acute carbon monoxide poisoning

PUYan1a，YANGLin-Jun2，GUOXin-Cheng1b，QIAOJin1a
(1a.DepartmentofEmergency，b.DepartmentofICU，HanzhongCentralHospital，Hanzhong723000，China；2.DepartmentofEmergency，HanzhoungMunicipalPeoplesHospital，Hanzhong723000，China)

YANGLin-Jun

Objective To observe the clinical effect of monosialoteterahexosyl ganglioside extracted from pig brain combined with hyperbaric oxygen in the treatment of acute carbon monoxide poisoning.Methods We selected 50 patients with acute carbon monoxide poisoning in our hospital from June 2014 to January 2016. The patients were randomly divided into control or experimental group，25 in each group. The both groups

hyperbaric oxygen therapy (10 days per course for 3 courses). The experimental group was injected with monosialoteterahexosyl ganglioside (40 mg.qd，10 days per course for 3 courses) based on the hyperbaric oxygen therapy. The clinical effect was compared between the two groups including mini-mental state examination (MMSE)，consciousness recovery time，incidence of delayed encephalopathy and mortality after 3 course of therapy.Results The effective rate and MMSE score were significantly higher and the time of consciousness recovery，the incidence of delayed encephalopathy and the mortality were significantly lower in the experimental group when compared to the control group (P< 0.05).Values of myocardial enzymes spectrum in the control group were higher than that in the experiment group after treatment (P< 0.05).Conclusion The combination of monosialoteterahexosyl ganglioside with hyperbaric oxygen has a better effect than hyperbaric oxygen only in the treatment of acute carbon monoxide poisoning. It was worth popularizing.

Monosialoteterahexosyl ganglioside；Hyperbaric oxygen therapy；Acute carbon monoxide poisoning

杨林军

R595.1；R459.6

A

1672-6170(2016)06-0033-03

2016-04-21；

2016-08-29)