关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变疗效的影响

2016-06-21黎贵林凌广武

实用临床医学 2016年2期

关键词：钻孔

黎贵林，韦　勇，凌广武

(象州县中医医院骨科，广西象州 545800)

关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变疗效的影响

黎贵林，韦勇，凌广武

(象州县中医医院骨科，广西象州 545800)

摘要：目的探讨关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变患者的疗效。方法选择膝关节软骨退变患者132例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组66例。对照组仅行关节镜下清理术与常规治疗，研究组在对照组的基础上增加钻孔，对比2组第1年与第2年的治疗效果。结果第1年研究组疗效评价优良率为95.45%，显著优于对照组的74.24%(P<0.05)；第2年研究组疗效评价优良率为81.82%，显著优于对照组的63.64%(P<0.05)。结论关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变患者的疗效确切，且远期预后好。

关键词：膝关节软骨退变；关节镜下；清理；钻孔

膝关节软骨退变是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致，是关节炎的一种表现。膝关节软骨退变主要发病于老年患者，其发病率也逐年增高[1-2]。目前治疗膝关节软骨退变主要是在关节镜下进行，在关节镜下清理和钻孔的准确性较高，且对患者造成的伤害较小，手术后容易获得恢复[3]。本文采用关节镜下清理和钻孔治疗膝关节软骨退变，将其疗效报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2013年10月市象州县中医医院收治的膝关节软骨退变患者132例，均符合膝关节软骨退变的诊断标准，且均伴随疼痛，关节活动均有不同程度上受限,且临床资料完整，随访时间超过2年。按随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组66例，男 31例，女 35例，年龄51～79岁，平均年龄(59.21±8.35)岁，病程为5个月～7年，平均(5.16±1.09)年。对照组66例，男32例，女34例，年龄49～78(60.82±8.93)岁；病程为6个月～7年，平均(5.55±1.34)年。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者行关节镜下膝关节清理。首先对患者进行麻醉，麻醉方式采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在关节镜下对患者增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织进行刨削，清除增生滑膜、骨赘，将狭窄的髁间窝扩大成形，修整粗糙不平或已松动的关节面。研究组在对照组的基础上增加钻孔，采用克氏针在患者缺损基底部进行钻孔，将骨形态发生蛋白凝胶通过该孔注入。术后2组患者治疗方案相同，具体如下：1)服用适量抗生素防止感染；2)给予患者支具保护，并做适量静止性股四头肌舒缩训练；3)患者拔管2d后可做一定膝关节屈伸训练，训练强度逐渐增强，指导患者至膝关节能正常活动为止；4)服用西乐葆塞来昔布胶囊，每日1片；5)每周对患者关节内注射透明质酸钠25mg，连续注射1个月。

1.3疗效评价

治疗后对患者随访2年，在第1年和第2年对2组患者膝关节功能进行评分，评分项目包括疼痛、肿胀、活动度等六项，每项0～4分，总分为0～18，分数越高表示疗效越差。具体疗效分级为：优0～2分，良3～5分，中6～10分，差11～18分[4]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。术后1周统计2组患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法

利用SPSS17.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组第1年治疗效果对比

研究组第1年疗效评价优良率为95.45%，显著优于对照组的74.24% (P<0.05)，见表1。

表1　2组第1年治疗效果对比

2.22组第2年治疗效果对比

研究组第2年疗效评价优良率为81.82%，显著优于对照组的63.64%(P<0.05)，见表2。

表2　2组第2年治疗效果对比

2.32组患者不良反应

术后1周，研究组有1例发生关节腔积血，1例发生下肢静脉血栓，并发症总发生率为3.03%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组不良反应比较

3讨论

治疗膝关节软骨退变的手段较多，对于病情较轻的患者可采用药物治疗及物理治疗，若患者病情较为严重或久治不好可考虑外科手术治疗。关节镜下清理结合钻孔是目前治疗膝关节软骨退变较为可靠的外科手术[5-6]。

人体软骨是一种无血管、无神经的终末分化组织，随着年龄的增长，软骨磨损累计，极易发生损伤[7]。软骨一旦损伤很难自身修复，这也是大多数治疗手段难以治愈的主要原因。膝关节软骨退变伴有软骨脱落，软骨下骨质增生，使患者关节逐渐发生变形，造成膝关节功能障碍。目前治疗膝关节软骨退变的方法较多，虽能够很大程度上缓解患者病情，减轻症状，但难以根治。且对于病情较重的患者则治疗效果更加不够明显。关节镜下清扫术可摘除游离体、增生滑膜和骨赘，对缓解膝关节运动受限具有明显效果，且具有创伤小、恢复快的特点。但由于软骨受损后难以恢复的特点，常规的关节镜下清洗术术后远期预后仍然较差，且容易复发。关节镜下清理结合钻孔并注入可溶性的骨生长因子能够使软骨缺损区可以被含有骨髓间充质干细胞的纤维素凝块所填充，继而刺激未分化的骨髓间充质干细胞迁移至血凝块中，在局部微环境的作用下诱导其增殖并分化为成软骨细胞，从而形成软骨组织。虽然关节镜手术是一种微创和高效的手术，但并非任何时候都可以立竿见影。关节镜手术也并非是一种可以一劳永逸的手术。在手术配合锻炼、理疗以及注射透明酸钠等治疗手段能够大大提高患者预后效果。本文对2组患者治疗后2年的效果进行对比发现，研究组第1年疗效评价优良率为95.45%，第2年为81.82%，均显著优于对照组的74.24%、63.64%。这说明关节镜下清理结合钻孔治疗膝关节软骨退变较单一关节镜下清理术的疗效更高且预后更好。

参考文献：

[1]张洪涛,张继文,姜波,等.关节镜微骨折术治疗膝骨关节炎合并软骨损伤疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3):270-271.

[2]潘勇泉,尚平,才忠民.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察[J/OL].中华临床医师杂志:电子版,2015,9(5):771-774[2015-08-09].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201505/664152862.html.

[3]詹祖锋,刘晓霞,姚忠军,等.关节镜下清理和钻孔治疗膝关节软骨退变的疗效分析[J].组织工程与重建外科杂志,2015,11(2):107-109.

[4]何彦国,张志强,陈超.局麻下关节镜清理结合中药热敷治疗早中期膝骨关节炎的临床观察[J].中国中医药科技,2014,21(2):218-219.

[5]牟广韬,闫永海.关节镜下治疗不同程度软骨退变疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(2):181-182.

[6]徐琦,李云涛.膝关节镜治疗骨性关节炎35例疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19(21):1839-1841.

[7]周凯,陈凯,王靖,等.关节镜下治疗膝关节骨关节炎的疗效随访[J].中华全科医学,2015,13(10):1573-1575.

(责任编辑：罗芳)

收稿日期：2015-10-27

中图分类号：R686.5

文献标志码：A