周航黑龙江省医院磁共振室，黑龙江哈尔滨　150036



磁敏感成像对脑外伤抑郁症与微出血的诊断研究

周航
黑龙江省医院磁共振室，黑龙江哈尔滨150036

［摘要］目的探讨磁敏感成像对脑外伤抑郁症与微出血的诊断价值。方法方便选择2014年1月1日—2015年12月31日，脑外伤后CT和MRI检查显示正常的患者资料90例。所有患者均做常规MRI平扫序列以及SWI扫描，根据SWI图像计算体积和数量。选择脑外伤患者在半年内进行随访，并根据SCID-IV标准将患者分为研究组和对照组，比较研究组与对照组SWI图像上微出血灶的差异。结果研究组SWI图像异常率高于对照组（P＜0.05）。在所有有微出血灶的患者中，研究组的微出血灶数量总数（23.2±4.9）＞（10.5±3.7）对照组的微出血灶数量总数（P＜0.05），研究组与对照组微出血灶的体积及数量在其他部位未见明显差异（P＞0.05）。结论磁敏感成像能有效地显示出脑外伤后的微出血灶，脑外伤后引起的轻度抑郁与颅内微出血灶的部位及分布范围具有一定相关性。SWI序列对颅内微小出血的检出率高于常规序列，对脑外伤微出血早期诊断有较高价值。

［关键词］磁敏感加权成像；脑外伤；微出血；抑郁症

脑外伤可以引起情感抑郁，脑外伤的最常见类型是轻度脑外伤，约占80%，但在康复过程中约10%～20%的患者会出现心理障碍等一系列的心理社会问题［1］。磁敏感加权成像作为一种磁共振功能成像技术近年来已广泛应用于临床［2］，能够显示常规CT和MRI检查中所不能显示的微出血灶［3］。该研究利用SWI结合常规CT和MRI的检查方法旨在前瞻性分析轻度脑外伤患者的SWI图像上微出血情况与抑郁症的相关性，在该院方便选取2014年1月—2015年12月之间的450例脑外伤患者，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年1月—2015年12月，在该院行常规头颅MRI检查的脑外伤患者450例。在使用患者资料时经过患者同及家属知情同意。该研究得到该院医学伦理委员会批准。选择轻度脑外伤患者，即格拉斯哥昏迷评分（GCS）为13～15分且创伤后失忆（PTA）时间＜1 d的患者和常规CT和MRI检查显示正常［4］。排除抑郁症病史；年龄大于65岁及药物滥用相关病史或精神药物治疗史存在和脑外伤病史及任何其他类型的神经系统疾病，随访期间新发该类疾病。最终90例患者纳入本研究进行统计学分析。其中男47例，女43例，患者选自脑外伤后CT和MRI检查显示正常的，且无其他重大疾病的患者。

1.2 方法

采用西门子Verio2.5T超导磁共振仪扫描，头颅12通道线圈。所有患者均在入院后7 d内行MRI检查，扫描序列包括常规MR序列（T1 WI、T2 WI和DWI）和SWI。扫描序列参数如下：T1 WI采用FLAIR序列，视野28 cm× 28 cm，TR/TE2 000 ms/9 ms，反转角160°，矩阵330×330，层厚8 mm，层间距2.0 mm；T2 WI采用TSE序列，视野28 cm×28 cm，TR/TE 6 000 ms/95 ms，反转角160°，矩阵394×394，层厚8 mm，层间距1.84 mm；扩散加权成像采用单次激发自旋回波平面成像（ss-EPI）序列，视野25 cm× 25 cm，TR/TE4 900 ms/94 ms，反转角150°，矩阵162×162，层厚5 mm，层数27，取2个b值（b=0 s/mm2，b=1000 s/mm2）。

SWI扫描序列，视野25 cm×25 cm，TR/TE 28 ms/20 ms，反转角30°，矩阵310×310，分辨率0.8 mm×0.8 mm× 1.4 mm，层厚1.3 mm，层间距0.39 mm。幅度、相位、最小密度投影（MIP）和SWI图像采取在线自动重建。选择10名经验丰富的神经外科医生依据GCS评分评估患者入院时的临床状况。对所有入选研究的患者进行为期半年的随访，随访每月进行1次，评估标准为SCID-IV检查，该随访检查由10名神经精神病学专家在不知道SWI图像结果情况下执行，根据脑外伤后1个月到半年内能否表现为抑郁症症状将患者分为研究组和对照组。

表1 83例患者微出血人数及诱因统计(±s）

表1 83例患者微出血人数及诱因统计(±s）

注：为t值。

7 31 女38.7±16.8 43.9±14.1 -2.993⋆0.271年龄（岁）13.6±0.8 13.8±0.9 -0.992*0.872 GCS评分15 4 29.111 0.000微出血灶人数6 32 5 24 45 25研究组（n=17）对照组（n=66）X2/t P 10 35组别　 男诱因交通事故　 坠落伤　 暴力殴打　 运动损伤

1.3 统计方法

采用SPSS16.0软件对数进行统计学分析。2组微出血量差异的比较采用t检验；SWI图像异常率的比较采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在90例患者中，其中4例患者随访过程中失连，3例患者SWI图像伪影不清晰，影响了影像结果评估而被排除之外，最终83例患者完成随访并被纳入统计学分析。在致病原因中，以交通事故（38例）最常见，其次为坠落伤（29例）、暴力殴打（9例）以及运动伤（7例）等，详见表1。

在83例患者中，19例（21.8%）患者的SWI图像检出有微出血灶。17例（20. 4%）患者在脑外伤后1年内的随访过程中表现为抑郁症，其中15例（71.9%）SWI显示有微出血灶其中男11例，女4例。而66例非抑郁症组中，仅5例（8. 8%）SWI图像显示异常，其中男1例，女3例，见表2。

表2 抑郁组与非抑郁组微出血灶特点(±s）

表2 抑郁组与非抑郁组微出血灶特点(±s）

注：为t值。

研究组（n=15）对照组（n=4）tP组别39.2±16.2 41.7±15.3 -1.982*0.653年龄（岁）13.8±0.73 13.7±0.8 0.872*0.877 GCS评分23.2±4.9 10.5±3.7 5.339*0.021 941±229.7 419±127.6 4.125*0.019微出血灶数量总数微出血灶总体积

3 讨论

磁敏感加权成像技术（SWI）是近年来在用组织的敏感差异新技术，利用磁成像技术，采用了新的长回波时间，三维立体采集，在三个方向流动补偿，分辨率高，梯度回波序列层重建。SWI图像是由通过对相位图像进行高通滤过后与幅度图像整合而成的，在采集幅度图像和相位图像进行后处理。因为SWI序列是以梯度回波T2*作为序列基础，但又不同于梯度回波T2*。对磁场不均匀处敏感，其代谢产物可以导致不均匀，致使电子的自旋去相位。此研究选用SWI结合常规CT和MRI检查的方法对脑外伤患者进行影像学检查，并对轻度脑外伤患者进行为期半年的临床追访，通过影像学和临床相结合的方法对患者脑外伤引起的抑郁症进行分析［5］。分析结果表明：常规CT和MRI检查无法显示的微出血灶SWI能够检测出来。目前SWI序列主要用于颅内血管畸形和微出血诊断，与常规CT和MRI检查相比，SWI对颅内出血的敏感性提高，可以发现直径＜3 mm的微出血灶。该研究发现常规CT和MRI检查显示正常的脑外伤后抑郁症患者中，21.8%的患者SWI图像有微出血灶存在［6］。此结果表明，SWI能够有效地检出微出血灶，且其敏感性高于常规CT和MRI检查。由于SWI能够准确地检测微出血灶的位置和范围，因此可以相信SWI是脑外伤患者有效的评估手段。

曾有报道已证明脑外伤可以引起抑郁症，这与我们研究成果大致相同。但其发病机制尚不清晰。而我们的研究与其不知之处在于我们还发现微出血灶与脑外伤后引起的抑郁症有关联性，且这种相关性主要表现在位于额叶、顶叶及颞叶的病灶［7］。在早前研究中，通过临床的追访中有过的抑郁症状来分析，脑外伤后抑郁症的发生率。该研究也在一些不足之处；该研究中微出血灶采用手动勾画半定量测量，其结果可能会存在一定的偏差；该研究随访时间为半年，但是有些患者发展为抑郁症表现出抑郁症症状的时间要远远超过本研究的追访时间，因此该研究中抑郁症的发病率可能会被偏低［8］。结果可能产生误差。

综上所述，MR-SWI对脑外伤后微出血灶具有极度敏感性，以此为基础的评价脑外伤后微出血灶分布部位和范围与脑外伤后抑郁症及发病有一定相关性，可以为临床提早干预提供客观依据，值得于应用与推广。

［参考文献］

［1］许建兴，王德杭.探讨磁敏感成像对脑外伤微出血的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（4）：1-3.

［2］周佳，汪璇，魏小二.利用磁敏感加权成像技术评价轻度脑外伤后抑郁症与微出血的相关性［J］.实用放射学杂志，2015，31（9）：1416-1419.

［3］黄文亮，周山，刘秀民.磁敏感加权成像在脑外伤微出血诊断中的价值［J］.中国临床新医学，2015，8（1）：16-19.

［4］吴爱良，张雷.磁敏感成像（SWI）对脑外伤微出血的诊断价值［J］.浙江临床医学，2014，16（6）：659-662.

［5］刘王月，张王月，彭芸.磁敏感加权成像及FLAIR序列在儿童创伤性颅内出血诊断中的价值［J］.放射学实践，2014，29（8）：872-874.

［6］符水，胡宴宾，丁云贵.磁敏感加权成像及扩散加权成像在高血压颅内微出血中的诊断价值［J］.实用临床医药杂志，2013，17（14）：342-346.

［7］刘芳，曹晓轩.探讨SWI在颅脑疾病中的应用价值［J］.中国现代医生，2012，50（9）：84-87.

［8］梁文彬，刘政委，阮继银.磁共振扩散张量成像对创伤性轴索损伤的诊断应用研究［J］.中国医师杂志，2014，16（7）：906-908.

Research on Susceptibility Weighted Imaging in Diagnosis of Brain Injury Depression and Micro-bleed

ZHOU Hang
MRI Room，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］Objective To discuss the value of susceptibility weighted imaging in diagnosis of brain injury depression and micro-bleeds. Methods 90 cases of brain injury patients showing normal after CT and MRI examination from January 1，2014 to December 31，2015 were selected and were given conventional MRI plain scan sequence and SWI scan，the volume and number was calculated by SWI image，and the brain injury patients were selected for follow-up in 6 months and divided into the research group and the control group according to SCID-IV standard，and the difference in micro-bleed lesion on SWI image was compared between the two groups. Results The abnormal rate of SWI image in the research group was higher than that in the control group（P＜0.05），the total number of micro-bleed lesion in the research group was higher than that in the control group，（23.2±4.9）＞（10.5±3.7）（P＜0.05），there was no obvious difference in volume and number of microbleed lesions in the other parts between the research group and the control group（P＞0.05）. Conclusion The susceptibility weighted imaging can effectively show micro-bleed lesions？after brain injury，the mild depression caused by brain injury has a certain correlation with the parts and distribution range of encranial micro-bleed lesions，the detection rate of SWI sequence for encranial micro-bleed lesions was higher than that of conventional sequence，and it is of higher value to the early diagnosis of micro-bleed after brain injury.

［Key words］Susceptibility weighted imaging；Brain injury；Micro-bleed；Depression

［中图分类号］R9；R5.5；R794

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0175-02

［作者简介］周航（1980.7-），男，江苏南京人，学士，主管技师，研究方向：核磁共振常见疾病诊疗。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.175

收稿日期：（2016-02-04）