王淑洁河南省老干部康复医院老年病科，河南郑州　450008



益气活血通络方治疗冠心病疗效及其对血管内皮功能和免疫调节的影响

王淑洁
河南省老干部康复医院老年病科，河南郑州450008

［摘要］目的研究益气活血通络方应用于冠心病治疗中的疗效及其与血管内皮功能、免疫调节的关系。方法整群选取该院2013年8月—2015年8月共诊治的76例冠心病患者，并将其分成研究组与对照组，各38例。研究组给予益气活血通络方治疗，对照组给予常规西药治疗，对比两组的临床疗效及血管内皮功能与免疫调节功能。结果研究组与对照组的总有效率分别为92.11%、73.68%，相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论益气活血通络方治疗冠心病，可有效改善患者的血管内皮功能及免疫调节功能，临床疗效显著。

［关键词］冠心病；益气活血通络方；血管内皮功能；免疫调节

冠心病是心血管内科的常见病，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或堵塞而致，发病与多种因素有关，具有发病率高、死亡率高等特点［1］。对于冠心病，西药治疗不能达到临床需求，故许多国家正探索使用中药作为替补或补充。为此，从中医角度出发，寻找可以保护血管内皮功能及对免疫因子具有调节功能的药物或治疗方案，逐渐成为临床当前研究的重点。然而，关于这方面的研究，目前仍较少。为了寻找在冠心病治疗中能够保护血管内皮功能及改善免疫调节功能的药物或有效方案，以便为临床治疗提供可靠依据，该院对2013年8月—2015年8月收治的38例冠心病患者给予了益气活血通络方治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象均为整群选取的2013年8月—2015 年8月在该院住院部进行治疗的冠心病患者，且符合气虚血瘀型冠心病的中医证型标准。将76例患者随机分成研究组和对照组，每组各38例。研究中，男25例，女13例；年龄55～80岁，平均年龄（63.2±2.3）岁；病程5～20年，平均病程（11.3±1.1）年。对照组中，男26例，女12例；年龄54～81岁，平均年龄（63.4±2.5）岁；病程5～21年，平均病程（11.5±1.2）年。排除重度心律不齐、严重心肺功不全及肝肾功能障碍等疾病患者。所有患者均自愿签署知情同意书，且资料经伦理委员会批准。两组在一般资料方面差异无统计学意义，值得比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组该组给予阿司匹林（国药准字H32026317，规格25mg×100s）、硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H200 00542，规格25 mg×20片/盒）等常规西药治疗。用药方法为：阿司匹林肠溶片，100 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片：75 mg/d，1次/d；阿托伐汀钙片（国药准字H199 90258，规格10 mg×7片/盒）：10 mg/次，每晚1次；培哚普利片（国药准字H20093504，规格2 mg×12片）：25 mg/d，2次/d。

1.2.2 研究组在对照组基础上，该组加用益气活血通络方治疗。药方为：30 g扶芳藤，黄芪20 g，党参、当归、丹参各15 g，三七、地龙、桃仁、川芎各10 g，石菖蒲8 g，红花6 g。以上中药材均从广西中医药大学第一附属医院中药房采购。医院的煎药房代煎，1剂/d，取汁100 mL/次，早晚分服，连续3周。

1.3 观察项目

密切观察两组的临床症状，并使用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法对其内皮素（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）检测，使用免疫透射比浊法对其血清白细胞介素-1β（IL-1β）、高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）指标进行测定，评价两组的疗效。

1.4 疗效标准

患者的心绞痛、呼吸困难等症状消失或基本消失，心电图恢复至正常或基本正常，即为显效；患者的心绞痛、呼吸困难等症状有所改善，心电图有明显改善，即为有效；患者的临床症状无任何改善，心电图也无变化［2］。其中，显效率与有效率之和为总有效率。

1.5 统计方法

该次所有数据均使用SPSS19.0软件包进行统计学处理，用（±s）表示计量资料，以t检验，用百分比表示计数资料，X2值检验，P＜0.05为差异有统计学意义［3］。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

研究组20例显效，15例有效，3例无效，总有效率为92.11%；对照组17例显效，11例有效，10例无效，总有效率为73.68%。两组相比较差异有统计学意义（X2= 4.547，P=0.033＜0.05）。

2.2 两组治疗后的相关指标对比

治疗后，两组的ET-1、VEGF、IL-1β、Hs-CRP等指标均较之前有了一定程度的改善，但研究组的各项指标改善情况均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组治疗后的各项指标对比(±s）

表1 两组治疗后的各项指标对比(±s）

研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值组别54.05±2.88 62.21±2.86 4.726 2 ＜0.001 ET-1 285.33±20.03 77.55±10.23 17.635 2 ＜0.001 VEGF 27.05±3.32 32.22±2.83 3.017 3 ＜0.01 4.35±0.38 6.55±0.25 9.797 4 ＜0.001 IL-1β　 Hs-CRP

3 讨论

冠心病的发病机制与多种因素有关，包括血管内皮损伤及炎症免疫等［4］。血管内皮功能失调是诱发冠心病的始动因素，若内皮细胞损伤，会促进内皮素（ET）分泌，进而诱发血小板聚集、血管痉挛等不良后果，导致血栓形成［5］。CRP则为人体的一种非特异性炎症反应敏感标志物，是粥样动脉硬化过程中的重要参与物质。炎症反应细胞因子IL-1β则有多项生物学效应，可释放出细胞毒性物质，损伤心肌细胞，且对血管内皮生长因子具有刺激作用，可加重冠状动脉粥样硬化的程度。中医学认为，冠心病属于“胸痹”“心痛”等范畴，心气亏虚为本虚，血瘀为标实［6］。因此，对于该症，治疗原则是益气扶正为主，标本同治［7］。益气活血通络方是较有效的方法，方中包含石菖蒲、人参等中药，石菖蒲对血小板活性及血栓形成具有良好的抑制之效，且可有效调节内皮细胞功能；扶芳藤可有效抗心肌缺血，减少心肌损害；黄芪、党参可去瘀通络、益气行血；红花、桃仁可强气活血，促进气血运行；川芎可祛风止痛；当归可活血、化瘀。诸药合用，可共奏防治动脉粥样硬化之效。

在该研究中，该院对研究组给予了益气活血通络方治疗，对照组给予常规西药治疗。从结果2.1中可发现，研究组的总有效率高达92.11%，远远高出对照组的73.68%，两组表现出了较大差异。这说明，益气活血通络方可有效缓解患者的临床症状，改善其心电图效果，总体疗效较佳。从表1中可得知，研究组的内皮素（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF），血清白细胞介素-1β（IL-1β）及高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）等指标的改善程度明显优于对照组，两组差异显著。这表明，益气活血通络方可有效改善冠心病患者的血管内皮功能及免疫调节功能，保护了心肌细胞不受损，对预防及治疗动脉粥样硬化有积极作用。有文献［8］报道，用益气活血通络方治疗冠心病，患者总有效率可达92.05%，血管内皮因子及内皮素等参数改善显著，效果较佳。该研究结果和文献所述的基本一致，总有效率甚至稍优于文献中的数据，进一步说明了该方法的有效性。

综上所述，益气活血通络方治疗冠心病，有利于患者心绞痛、呼吸困难等症状的缓解，这可能是患者的血管内皮功能及免疫调节功能得到有效改善的原因，总体疗效较佳，具有重要的临床价值，值得在临床推广。

［参考文献］

［1］殷沈华，唐德才.益气活血类中药在冠心病治疗中的运用［J］.时珍国医国药，2013，24（2）：500-501.

［2］张志军.益气活血通络法拟方佐治冠心病心绞痛临床观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（9）：891-892.

［3］陈杰.益气活血通络汤联合西药治疗热瘀痰阻型冠心病心绞痛随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015，29 （5）：123-124.

［4］谭燕萍.自拟益气活血通络方治疗冠心病心绞痛48例疗效观察［J］.中医药导报，2013，19（1）：103-104.

［5］李成林，卢健琪，潘朝锌，等.益气活血通络方治疗冠心病疗效及其对血管内皮功能和免疫调节的影响［J］.广州中医药大学学报，2015，32（2）：208-211.

［6］蔡铁如.袁长津教授祛痰化瘀通心脉治疗冠心病心绞痛经验［J］.中医药导报，2011，17（9）：6-7.

［7］李成林，王庆高，崔胜利.扶芳藤对兔心肌缺血再灌注损伤血清SOD、MDA的影响［J］.广西中医药，2011，34（2）：55.

［8］周首邦，张旺琼，唐荣成，等.益气养阴活血通络法治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1072.

Curative Effect of Yiqihuoxuetongluo Decoction in Treatment of Coronary Heart Disease and Effect of It on Vascular Endothelial Function and Immunological Regulation

WANG Shu-jie
Department of Geratology，The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

［Abstract］Objective To research the curative effect of yiqihuoxuetongluo decoction in treatment of coronary heart disease and relationship between it and vascular endothelial function and Immunological regulation. Methods 76 cases of patients with coronary heart disease diagnosed and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and divided into two groups with 38 cases in each，the research group were treated with yiqihuoxuetongluo decoction，the control group were treated with conventional western medicine，the clinical curative effects，vascular endothelial functions and immunological regulation functions were compared between the two groups. Results There was a statistical difference in the total effective rate between the research group and the control group by comparison，（92.11%vs 73.68%），P＜0.05. Conclusion Yiqihuoxuetongluo decoction in treatment of coronary heart disease can effectively improve the vascular endothelial function and immunological regulation function of patients，and the clinical curative effect is obvious.

［Key words］Coronary heart disease；Yiqihuoxuetongluo decoction；Vascular endothelial function；Immunological regulation

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0156-02

［作者简介］王淑洁（1978-），女，河南禹州人，本科，研究方向：中西医结合、老年病学，老年病科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.156

收稿日期：（2015-12-26）