贺英英　王　波　林少英

深圳市宝安区妇幼保健院产科， 广东　深圳　518133

助产士孕期营养指导对49例妊娠期糖尿病母婴结局的影响

贺英英王波林少英

深圳市宝安区妇幼保健院产科， 广东深圳518133

【摘要】目的：观察妊娠期糖尿病患者接受助产士孕期营养指导对母婴结局的影响。方法：选取98例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各49例，对照组接受常规护理干预，观察组在常规护理基础上增加助产士孕期营养指导，对两组母婴结局进行观察。结果：观察组患者羊水过多、妊娠期高血压、孕期感染及糖尿病急性并发症等发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组巨大儿、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：助产士营养指导能帮助妊娠期糖尿病患者改善母婴结局，提高分娩质量，利于母婴预后，值得推广应用。

【关键词】助产士；妊娠期糖尿病；孕期营养指导；母婴结局

妊娠期糖尿病为常见的妊娠期并发症，患者主要表现为肥胖、多饮、多食及多尿、羊水过多等症状，会严重影响胎儿发育，甚至可能诱发酸中毒等严重的并发症，威胁母婴安全[1]。因妊娠期糖尿病患者机体处于特殊状态，无法使用降糖药物控制血糖水平，因此，饮食疗法成为妊娠期糖尿病患者首选治疗方案[2]。妊娠期糖尿病患者饮食不仅需要控制血糖水平，也要满足胎儿发育所需，因此，专业的孕期营养指导对母婴结局具有重要意义。本研究对妊娠期糖尿病患者实施助产士孕期营养指导，观察其对母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年7月至2014年11月收治的98例妊娠期糖尿病患者为研究对象，均符合《妇产科疾病诊疗指南(第2版)》[3]中妊娠期糖尿病诊断标准。以随机数字表法分为对照组49例，观察组49例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(30.5±5.1)岁；对照组年龄22～36岁，平均年龄(29.5±5.5)岁。纳入标准：孕期确诊为糖尿病者；年龄<40岁；初产妇；初中及以上文化水平，可正常交流者；具有完全行为能力；自愿与临床配合。排除标准：孕前确诊为糖尿病者；听力障碍或认知障碍、精神疾病者；初中以下文化程度者；合并重要脏器功能不全者；无法与本组研究配合者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：每次产检时由护理人员进行常规饮食指导，根据患者血糖水平嘱咐患者低糖饮食。告知患者妊娠期糖尿病相关知识、血糖控制方法等，指导患者进行自我血糖管理。

观察组：由助产士全程指导孕期营养状况，主要包括①以24h回顾法，了解患者的营养摄取状况，包括食物数量、饮食餐次、食物品种，并将所有饮食信息进行详细记录，以此计算患者每日营养摄入量；②对患者营养状况做深入评估，以营养评估软件计算调查表内数据，计算每种食物内营养成分，根据每位孕妇一天营养素摄取量制定计划；③由取得营养师资格证的助产士根据患者营养评估结果及孕期营养指标等考虑营养计划，需要综合考虑患者经济条件、个体差异及饮食习惯等因素，使得食谱更加具有合理性及科学性，符合实际情况；④助产士需要密切观察患者营养变化，定期修改营养计划，大约每周复诊一次，评估血糖及体重、饮食量、餐次及食品品种及搭配等，根据各项指标变化重新调整计划。

1.3观察指标对两组患者母婴结局及围生儿结局进行观察，并对相关数据进行对比分析。

2结果

2.1母婴结局观察组患者羊水过多、妊娠期高血压、孕期感染及糖尿病急性并发症等发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组母婴结局对比　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2围生儿结局围生儿结局显示，观察组巨大儿、新生儿窒息及围生儿死亡发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组围生儿结局对比　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

妊娠期糖尿病为孕期首次发现糖代谢异常性疾病，为常见妊娠期合并症，发病率为1%～6%[4]，为全身泌尿系统障碍性代谢紊乱疾病。因妊娠期血糖水平升高，可能产生妊娠期高血压、孕期感染、早产、流产及糖尿病急性并发症、胎儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、围生儿死亡等，严重威胁母婴安全[5]。因此，对妊娠期糖尿患者加强干预，提高护理水平，对改善母婴结局具有重要价值。

以往对妊娠期糖尿病患者主要进行口头提示，患者或家属进行自我管理，因大多数患者对疾病相关知识不了解，导致管理不到位，影响母婴结局[6]。为提高妊娠期糖尿病管理质量，本研究对妊娠期糖尿病患者开展助产士孕期营养指导，结果显示，观察组干预后羊水过多、妊娠期高血压、孕期感染、糖尿病急性并发症等发生率明显低于对照组(P<0.05)，与国内相关文献报道结果一致[7]。提示，助产士孕期营养指导能帮助妊娠期糖尿病患者管理血糖水平，对改善母婴结局具有重要作用。助产士孕期营养管理先了解患者饮食及营养状况，从而计算每日需摄入营养量，经过综合患者实际情况，制定出适合的营养计划，定期根据患者各项指标变化修改方案。通过助产士孕期营养管理，可以充分发挥助产士功能，改善母婴预后。有学者认为[8]，妊娠期糖尿病对围生儿影响极大，是导致新生儿死亡的主要原因。本研究对围生儿结局进行评估，结果显示，观察组新生儿窒息、巨大儿、围生儿死亡等发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示，助产士孕期营养指导可改善围生儿质量，降低死亡率。有学者研究发现，助产士孕期营养管理能提高患者信任感，利于孕期营养指导开展。助产士营养指导能够从产科角度出发，不仅可以为患者提供营养指导，也能加强围产期管理，提高孕妇健康水平，利于顺利生产[9-10]。

综上所述，助产士孕期营养指导能提高妊娠期糖尿病患者健康状况，改善母婴结局，降低围生儿死亡率。相较于传统护理方案，助产士孕期营养指导可充分发挥优势，利于孕期管理，提高分娩质量，对改善母婴预后均有重要意义。但是本研究观察时间较短，样本量较少，需要进行更多前瞻性研究，进一步探讨。

参考文献

[1] 池鸿斐,黄引平,王沁芳，等.妊娠期糖尿病的不同诊断标准对母婴结局的影响分析[J].中国性科学,2015,24(11):108-111.

[2] 许飞利,陆冬芳,张秀燕，等.妊娠期糖尿病孕期营养指导对母儿结局的影响[J].中国医刊,2013,48(6):34-36.

[3] 王春晓,李雯茹.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增幅与母婴结局关系[J].实用预防医学,2015,22(2):193-195.

[4] 骆硕,郭敏,赵霞，等.妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响[J].医学综述,2015,21(23):4404-4405.

[5] 范艳兰,康昭海,吴仕元，等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].中国医药导报,2012,09(21):49-50,52.

[6] 杨晓燕,徐英,佘广彤，等.妊娠期糖尿病孕妇膳食摄入与孕妇营养指导的意义[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5163-5165.

[7] 朱红梅,陆甜美,蒋彩燕，等.血糖控制对中晚期妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].上海护理,2014,14(1):23-25.

[8] 于江荣,许现娣,孙伟宏，等.个性化饮食处方对妊娠期糖尿病患者母婴的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1203-1204.

[9] 彭利平,赵纯.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国性科学,2013,22(5):50-52.

[10] 周倩,邱嵘.助产士专科门诊体质量管理对妊娠结局的影响[J].护理管理杂志,2015,15(5):354-356.

Improvement Effect of Nutrition Guidance from Midwives on Maternal andInfant Outcomes in Pregnant Women with Diabetes during Gestation Period

HE YingyingWANG BoLIN Shaoying

Department of Obstetrics, Bao’an Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518133,China

Abstract:Objective To investigate the effect of nutrition guidance from midwives on maternal and infant outcomes in pregnant women with diabetes during gestation period.Methods 98 pregnant women with diabetes treated in our from July 2013 to November 2014 were selected as the object of study and randomly divided into the control group and the observation group, 49 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given nutrition guidance from a midwife on the basis of the the nursing mode in the control group. The maternal and neonatal outcomes of two groups were observed. Results The incidence of pregnant women with too much amniotic fluid and the incidences of hypertension, infection and acute complication of diabetes during pregnancy in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The incidences of giant infant, neonatal asphyxia and perinatal death in the control group were significantly higher than those in the observation group and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nutrition guidance from midwives can help pregnant women with gestational diabetes to improve maternal and neonatal outcomes and the quality of delivery and is beneficial to maternal and infant prognosis, which is worth promoting.

Key words:Midwives; Gestational Giabetes; Nutrition Guidance during Pregnancy; Maternal and Neonatal Outcomes

【中图分类号】R248.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0108-02

(收稿日期：2016.02.18)