梅运伟

河南省淮阳县中医院中医内科，河南　淮阳　466700

益气养阴法治疗冠心病心力衰竭55例临床观察

梅运伟

河南省淮阳县中医院中医内科，河南淮阳466700

【摘要】目的：观察益气养阴法辨证加减治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法：将100例符合标准的冠心病心力衰竭患者随机分为观察组55例和对照组45例，对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上采用益气养阴法辨证加减治疗，观察临床疗效。结果： ①两组治疗后6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP均有所改善，观察组改善幅度大于对照组 (P﹤0.05)。②观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05)。③两组治疗后明尼苏达心力衰竭生命质量评分均有所升高，观察组升高幅度大于对照组 (P<0.05)。结论：运用益气养阴法加减辨证治疗冠心病心力衰竭，不仅能提高临床疗效，改善患者的心功能，还能提高患者的生活质量，具有较好的应用价值。

【关键词】益气养阴法；冠心病；心力衰竭；临床疗效

心力衰竭是冠心病发展的终末期表现和常见并发症之一，西医治疗主要是改善临床症状，恢复患者心功能，但仍不能有效提高运动耐量，延缓和阻滞心室重构以及降低死亡率[1]。笔者根据中医理论及多年临证经验，在西医治疗基础上采用以益气养阴法辨证治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年1月我院心内科收治的冠心病心力衰竭患者100例作为研究对象。纳入标准：西医诊断标准：所有患者均符合2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗建议》[2]进行诊断；中医诊断标准：中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行,基本辨证类型属于气阴两虚型，主要临床症状为心悸，气短乏力，动则汗出，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细数无力或结代 ；心功能属于 Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①由肝肾疾病等原因引起的心力衰竭；②合并肥厚性、缩窄性或者扩张性心肌病者；③并发心源性休克、严重心律失常者和高血压危象者。所有入选患者随机分为观察组(n=55)和对照组(n=45)。其中，观察组男31例，女24例；年龄42～80岁，平均年龄为(51.8±8.5)岁；心功能Ⅱ级34例，Ⅲ级21例。对照组男27例，女18例；年龄41～79岁，平均年龄为(50.4±8.2)岁；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用西药治疗，给予低盐低脂，吸氧，使用西地兰、地高辛等正性肌力药物，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),β受体阻滞剂，利尿剂，抗凝，营养心肌以及对症支持治疗。具体参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]进行。

1.2.2观察组在对照组的基础上采用益气养阴法为基础辨证加减治疗。方药以益气养阴经验方加减。药物组方：黄芪30g，党参20g，白术20g，炙甘草15g，白芍20g，黄精12g，玉竹12g，麦冬15g，五味子12g，丹参30g，当归15g，赤芍12g，泽泻12g，木香10g。伴有血瘀者可加用桃仁、红花、川芎、当归尾，水凌心肺者加用桂枝、茯苓、大腹皮、猪苓；阳气虚衰者去掉黄精、玉竹、麦冬，加用附子、生姜、茯苓、大枣；咳嗽痰饮盛者加用葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、半夏。痰瘀互结者去掉麦冬、五味子，加用葶苈子、麻黄、杏仁、益母草、陈皮。每日1剂，水煎2次，早晚分服，10d为1个疗程，连用3个疗程。

1.3观察指标①6min 步行距离试验 (6MWT)，若<150m，提示重度心功能不全；若<425m为中度；425～550m 为轻度；②心率(HR)；③利用心脏彩超测定左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD )、左室舒张末期内径(LVEDD )。④心室钠尿肽(BNP)水平。⑤采用明尼苏达心力衰竭生命质量调查表[5]对生活质量进行评价，评分越低，生命质量越差；评分越高，生命质量越好。

1.4疗效判定[6]显效：心衰基本控制或心功能提高2 级以上者；有效：心功能提高1级，但不足2 级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组心功能变化比较两组患者治疗前6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后心功能各项指标均有所改善，观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组心功能变化比较　±s)

注：治疗前组内比较，★P<0.05；治疗后，与对照组比较，☆P<0.05。

2.2两组临床疗效比较治疗1个月后，观察组总有效率为94.5%，对照组总有效率为77.8%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，◆P<0.05。

2.3两组明尼苏达评分表比较治疗前，两组明尼苏达心力衰竭生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后评分均有所升高，且观察组升高幅度大于对照组 (P<0.05)，差异具有统计学意义。见表3。

表3　两组治疗前后明尼苏达心力

注：组内治疗前比较，△P<0.05；治疗后，与对照组比较，▲P<0.05。

3讨论

慢性心力衰竭的病因病机多为感受外邪、嗜食肥甘厚腻、情志失调等致使伤津耗气，日久则气阴两虚致使疲乏无力，气虚则血运无力而形成血瘀，运化或气化无力导致水湿停聚而成水肿，水湿壅肺导致咳嗽咳痰。本病属于本虚标实之症。根据以上病机特点，笔者采用以益气养阴法为基础进行加减辨证论治，临床疗效显著。

益气养阴方为笔者自拟的长期治疗冠心病以气阴两虚为基础病机的有效方剂。方中黄芪补气健脾，党参益气养阴，白芍敛阴止汗，三药共起益气养阴之效，共为君药。白术健脾益气，助黄芪益气健脾，炙甘草益气滋阴，通阳复脉；黄精、玉竹、麦冬滋阴生津，五味子益气生津，敛阴止汗，以增强养阴之效，共为臣药，川芎、丹参活血化瘀，当归养血活血，茯苓、泽泻利水消肿，共为佐药;木香行气，使气行而血亦行，补而不滞，为使药。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、利水消肿之功。现代药理研究显示[7]，黄芪具有增强心肌收缩力、抗心律失常、扩张冠状动脉和外周血管等作用；党参具有增强心肌收缩力、改善心肌缺血、调节血压和抑制血小板聚集的作用；白芍可调节血压，减慢心率；白术具有扩张血管，利尿等作用；黄精、玉竹、麦冬具有不同程度的增强心肌收缩力的作用。

本研究运用益气养阴法为基础加减辨证治疗冠心病心力衰竭，6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP等心功能指标较治疗前明显改善，并且改善程度优于对照组(P<0.05)，提示本法具有良好的改善心功能的作用。治疗1个月后观察疗效，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，本研究采用明尼苏达心力衰竭生命质量调查表对两组患者治疗后生活质量进行评价，结果显示，两组治疗后评分均有所升高，观察组升高幅度大于对照组 (P<0.05)。提示在西医治疗冠心病心力衰竭的基础上，采用益气养阴法为基础加减辨证治疗，患者的生活质量明显优于单纯西医治疗。

综上，运用益气养阴法加减辨证治疗冠心病心力衰竭，不仅能提高临床疗效，改善患者的心功能，还能提高患者的生活质量，具有很好的应用价值。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学[M ].6 版.北京:人民卫生出版社,2004:166-167．

[2]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095．

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:79- 81,292-293.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊 断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2014,42(27):98-118.

[5]龚开政,张振刚,张昕,等.明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷与36条简明健康状况调查表对慢性心力衰竭患者生活质量的评估作用[J].中国临床康复,2009,9(28):321-323.

[6]李 琳,杜鸿瑶,刘立壮,等. 益气养阴法对慢性心力衰竭急性加重期患者生命质量的改善作用[J]. 中国医药导报,201512(22):112-115.

[7]刘坤,王秋风,潘立敏,等.辨治慢性充血性心力衰竭经验[J].河北中医,2012,32 (2):169-170．

【中图分类号】R541.6+1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0084-02

(收稿日期：2016.02.03)