于冬梅，刘海峰，陈克研，周　锦

沈阳军区总医院麻醉科，沈阳 110016



*通信作者

乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者的肺保护作用

于冬梅，刘海峰，陈克研，周锦*

沈阳军区总医院麻醉科，沈阳 110016

[摘要]目的探讨乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者肺泡毛细血管膜屏障功能的影响。方法拟在体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)下行心脏瓣膜置换术患者40例，年龄40～60岁，ASAⅡ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者随机分为乌司他丁组(U组)和乌司他丁联合Ala-GLn组(UA组)，每组20例。麻醉诱导后，UA组泵注丙氨酰谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)，U组泵注等量的复方氨基酸注射液，两组持续输注24 h，并均在转流液内加入乌司他丁2万U/kg。分别在麻醉后(T0)、CPB前(T1)、开放主动脉30 min(T2)、闭合胸骨(T3)及术后5 h(T4)、24 h(T5)，经颈内静脉采血3 mL，用于测定血浆TNF-α、IL-6和SP-A的含量；经动脉采血进行血气分析；观察术后机械通气时间。结果与T0时比较，两组患者在T2～T5时的血清TNF-α、IL-6含量均升高(P<0.05)；UA组患者血浆TNF-α、IL-6含量低于U组(P<0.05)。与T0时比较，两组患者在T2～T5时SP-A水平显著升高(P<0.05)，UA组患者血浆SP-A含量低于U组(P<0.05)；与T0时比较，两组患者在T2～T5时A-aDO2、RI值显著升高(P<0.05)，UA组患者A-aDO2、RI值低于U组(P<0.05)；UA组术后机械通气时间较U组缩短(P<0.05)。结论乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺能抑制体外循环瓣膜置换术患者的炎症反应，保护肺泡毛细血管膜屏障功能，具有一定的肺保护作用。

[关键词]乌司他丁；丙氨酰谷氨酰胺；瓣膜置换术；SP-A；肺保护

0引言

体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)是开胸心血管手术的一项必备技术，其不但需要血液与人工管道直接接触，而且需要在不同程度的低温条件下，以平流方式进行血液转流，并不是一种生理过程。这些非生理因素会引发一系列炎性反应过程，最终导致TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子的释放，这些炎性因子的激活不但能导致术后肺功能障碍，还严重影响了患者的预后[1-4]。通过合理使用抗炎药物，可调节CPB期间炎性因子和促炎因子的释放，抑制炎症反应，有利于减轻体外循环相关性肺损伤和改善预后。……