六顶思考帽思维模式在整体护理业务查房中的应用

2016-06-18谷体心孙克娟任柯南董慈王巍

河北医药 2016年11期

关键词：整体护理护理

谷体心　孙克娟　任柯南　董慈　王巍

050031　石家庄市，河北医科大学第一医院精神卫生科

·护理研究·

六顶思考帽思维模式在整体护理业务查房中的应用

谷体心孙克娟任柯南董慈王巍

050031石家庄市，河北医科大学第一医院精神卫生科

【摘要】目的探索六顶思考帽思维模式在整体护理业务查房中的实践，并对查房效果进行评价。方法2015年1～10月，探索性地运用六顶思考帽思维模式进行护理业务查房。通过患者对护理工作满意度和自行设计《六顶思考帽思维方法评价问卷》相结合的方式进行效果评价。结果六顶思考帽思维模式实施前后患者对护理工作综合满意度比较，得分差异有统计学意义(P<0.05)。实施六顶思考帽思维查房前后综合满意度比较，由91%上升为97%。护士对六顶思考帽思维模式查房效果均满意。结论六顶思考帽思维激发了护士主观能动性，提高了护士发现问题、分析问题能力，培养创新意识，为提升护士业务素养提供一种新的有效方式和途径。

【关键词】护理；六顶思考帽；整体护理；护理查房

护理业务查房是指导护士专业知识技能，护理程序实施效果与临床护理质量，提高护理管理水平的重要途径[1]。目前临床开展的早晚交接班查房、整体护理程序查房、每月全科大查房等，存在护理问题不突出、与业务学习相混淆以及人力、时间等诸多问题[2，3]，需要进一步完善。为确保护理查房质量持续改进，我科2015年1～12月，探索性地运用六顶思考帽思维模式进行护理业务查房。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科为三级甲等医院省级重点专科，共有护理人员9名，其中学历：本科8人，专科1人。职称：主管护师5名，护师4名。年龄27～34岁。工作年限3～12年。

1.2方法采用自身前后对照研究设计，使用六顶思考帽思维模式进行每月大查房1次。查房由护士长主持，以科室全体护士为主体，患者家属共同参与，整个过程专人记录。初次使用六顶思考帽思维模式，可根据科室病例特点，首选本科室常见病例、临床症状、体征特点比较突出的典型病例。本科室每月大查房1次。要求每月初选定病例，告知护士，评估患者每日病情变化，查阅相关资料，完成应用护理程序进行整体护理查房相关准备。具体实施过程如下：(1)白色思考帽：全面整体评估患者，搜寻与展示客观信息，为判断和决策提供科学数据。根据2015年护士长管理手册数据库中调查显示：43%患者认为健康宣教中疾病宣教和药物宣教不够理想。在准备阶段，全体护士通过自己有效方式收集患者客观资料与数据，如患者身高、生命体征、实验室检查等量性数据与临床表现、心理活动等质性资料。查房时，每位护士按照责任制整体护理内涵汇报资料，护士长在幻灯片上汇集所有资料。(2)红色思考帽：目的是针对客观信息，基于自己临床经验与护理诊断分类系统、马斯洛需求层次理论对问题给予自己主观判断。如新护士对患者或家属行为不理解，对该患者护理质量缺陷等。护士长将其一一记录。(3)绿色帽子：目的是激发行动，提出解释，预言结局和新的设计。例如针对焦虑这一问题，护士集思广益，提出练习“八段锦”、病友微信交流群、榜样教育等解决问题的建议共28条。(4)黄帽与黑帽思考：黄色帽子这一环节的目的陈述每一结论正确或可行的理由与依据，给患者带来的益处。如练习八段锦可以使患者身心放松，舒筋活血，强身健体。由一名护士带领患者集体练习，每周2次，每次20 min。黑色帽子是思考事物的负面因素。例如前述讨论中所提到练习“八段锦”缓解焦虑情绪，提出何时练习效果最好，患者长时间练习会不会加重疾病等负面思考。全体人员同时进行负面思考，减少不必要的争执，节省时间。(5)蓝色帽子：目的是基于以上各种方向的思考，辩证总结分析过程与结果，得出最终结论。

1.3效果评价通过患者对护理工作满意度和自行设计《六顶思考帽思维方法评价问卷》相结合的方式进行效果评价。六顶思考帽思维实施前与实施后，住院患者综合满意度比较。查房结束后，每位护士进行自我评价，评价项目包括疾病知识准备、发言内容新颖性、语言表述逻辑性、参与讨论积极性、查房过程整体合作程度5个方面，评价内容及分值见表2。

2结果

2.1实施六顶思考帽思维查房前后综合满意度比较实施六顶思考帽思维查房前后综合满意度比较，由91%上升为97%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　实施六顶思考帽思维查房前后综合满意度比较

注：与实施前比较，*P<0.05

2.2六顶思考帽思维模式实施前后患者对护理工作综合满意度比较实施后得分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　实施六顶思考帽思维查房前后单项患者满意度比较　分，±s

2.3护士对六顶思考帽思维模式的评价护士对六顶思考帽思维模式查房效果均满意。见表3。

表3　护士对六顶思考帽思维模式查房效果　分,±s

3讨论

3.1“六顶思考帽”思维模式理论基础六顶思考帽是英国学者爱德华·德·博诺(Edward de Bono)博士于1985年开发的一种思维训练模式[4]。它要求团队同一时刻都看着同一方向，从多角度、多层面讨论，使复杂的问题或技能技巧变得流程化或细化，最终变得简单易行。六顶思考帽的六种颜色分别代表六个思维方向[5]。白帽子：白色是中立而客观的，代表着事实和资讯，是中性的事实与数据帽，具有处理信息的功能；黄帽子：黄色是顶乐观的帽子，代表与逻辑相符合的正面观点，是乐观帽，具有识别事物的积极因素的功能；黑帽子：黑色是阴沉的颜色，意味着警示与批判，是谨慎帽，具有发现事物的消极因素的功能；红帽子：红色是情感的色彩，代表感觉、直觉和预感，是情感帽，具有形成观点和感觉的功能；绿帽子：绿色是春天的颜色，是创意的颜色，是创造力之帽，具有创造解决问题的方法和思路的功能；蓝帽子：蓝色是天空的颜色，笼罩四野，控制着事物的整个过程，是指挥帽，指挥其他帽子，管理整个思维进程[6]。

3.2该思维模式符合责任制整体护理思维，有利于发挥护士主观能动性随着责任制整体护理在我国的发展逐渐到达一个平台期，如何在我国传统文化与现实需求背景下突破整体护理发展的瓶颈是护理管理者一直探索的问题[7]。六顶思考帽思维最大特点是参加人员能够按照规定内容同一时间向同一方向从不同思考角度思考同一问题[8]。能够分层次，分解问题，系统和谐的将问题找到简单易行解决途径。该模式符合责任制整体护理思维。临床实行责任制护理，增强护士的责任感，密切护患关系[9]。通过该模式护理查房，首先能够促使护士工作中加强病情观察，及时与患者有效沟通，从而才能掌握患者客观资料。其次，查房前的多学科的理论知识准备过程，促使护士主动学习，打下扎实理论基础。另外，99.8%护士表示在同一时间思考同一问题，使自己思考更加仔细，表述更加有逻辑性，同时从他人不同见解中获得启发，拓宽思路。

3.3优化护理流程，有利于加强护理管理优质护理服务理念是指导护士完成护理工作，实现护理目标，取得成功的关键所在[10]。通过护理业务查房，护理管理者能够了解科室重点患者的护理质量，及时发现临床存在护理问题并得以解决，对护士长工作起到指导与督促作用，同时通过查房得出最佳解决问题途径，有助于护士长合理优化护理流程，规范护理工作。此外，护士长通过查房进一步了解每位护士发现问题、解决问题能力，及时了解护士工作方式，有助于合理科学安排工作。

3.4提高医院在医疗市场核心竞争力卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动[11]，要求临床护理不断探索新的护理服务模式，更新护理服务流程，提高护士的主动服务意识和责任心[12]。99%护士认为，通过该模式的护理业务查房，不仅开拓知识面与知识深度，而且培养了自身发现问题、解决问题、团队合作的能力。建立一支护理高效团队，它可以提高护理质量，而护理质量的改进，靠的是护理团体创新意识。创新意识是把每个人的聪明才智充分发挥出来，从单一的简单护理走向多元化的整体护理[13]。通过该模式，有助于培养一支护理技术水平高、业务素质好、创新意识强、凝聚力高的护理队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍的业务技术水平的提高，不断提高护理质量，才能在医院竞争激烈的医疗市场中处于不败之地[14]。

3.5六顶思考帽思维模式实施中的经验与研究展望在准备阶段，白色思考帽这一环节强调事实，不需要发表任何见解与主张。其主要特点是客观，细致，注意细节与有效沟通。红色思考：感知护理问题。这一环节具有情绪化、感情化和非理性的特点。护士可以根据自己主观感受，自由表达该患者和家属或现护理工作中存在问题。传统的思维方式，把一些情感因素列为对事物判断的干扰，尽可能加以排除。而在红帽思考中，直觉与感情可能是宝贵的信息源。虽然它们可能没被证实或不符合逻辑，任何感觉包括正面和负面都可以表达出来。此环节是个人价值观与知识结构、临床经验层面的重要体现，注意护士对自己与患者的情绪管理。绿色思考：提出解决途径。绿色帽子使用绿色思维寻找各种可供选择的方案及新颖思路。通过坐标交叉法、加减法等，激发护士创新性思维，集中每人心智，分别针对以上护理问题提出各种方案和假设。黄帽与黑帽思考：分析利弊，规避高风险环节。黄色帽子是与逻辑相符合的正面乐观思考。黑色帽子是思考事物的负面因素。针对白色思考得到的信息、红色和绿色思考得到的各个护理问题、解决方案及建议提出质疑或否定思考，指出每个结论可能存在的危险、不足与问题所在，阐明结论不正确或不可行的依据。蓝色思考：辨证分析，得出最优结论。经过对病例的客观搜集(白帽)、直观判断(红帽)，提出方案(绿帽)，多角度评估(黄帽与黑帽)，最终选取最佳护理方案，进行总结评论。护士长在整个过程中带着蓝色帽子，负责设计思考程序、控制和指引思考过程。

本研究中，由于样本量和时间有限，存在一些不可避免的偏倚。扩大样本量，同时进行长期随访与考核，通过质性访谈，纵向个体追踪研究等多种方法，进一步探讨六顶思考帽思维模式对护士护理工作或生活等方面的影响。其次，对护理工作中，影响护理人员使用六顶思维模式的因素分析，也有待进一步探讨。

21世纪是一个注重护理服务品质的世纪，在激烈医疗市场竞争的条件下医院能否完善优质服务，提高工作质量和服务质量，以优质的服务、良好的信誉赢得患者的信赖，是医院生存与发展的前提条件[15]。六顶思考帽是一种管理思维工具，是操作与沟通的基本框架，具有建设性、创新性及设计性。它有效避免护士在日常工作中思维混乱无序性，打破常有思维束缚，从而提高思考工作效率；能有效组织科室护士各种不同观点，避免矛盾对抗，避免自负与片面性，从而能够有效激发团队智力，使每项工作以最快捷的方式达到预期目标，使护理工作更加规范化、科学化、合理化。护理管理者应根据护理人员的护龄等不同情况，有针对性地从积极视角采取不同管理方式，培养其六顶思考帽思维模式，挖掘护士潜力，充分发挥其主观能动性，保持工作、家庭平衡，使其以最佳状态投入工作中，从而为患者提供安全、高质量护理工作。

参考文献

1贾俊格，胡云霞，安淑君,等.前瞻性护理业务查房的实践.中华护理杂志，2013,48：838-839.

2朱丽霞，高凤莉.临床护理查房现状分析.中华医院管理杂志，2005，21：128-129.

3蒋海兰，刘冰，曹敏，等.护理查房实施医护患一体化模式的效果评价.解放军护理杂志，2010，27：348-349.

4田玉敏.人文素养在社区护理教学中的多元渗透.中华全科医学，2016,14:256-257.

5于成龙，郝欣，高丹鹏.科学科研中的创新新思维.教育教学论坛,2013,12：17-18.

6波诺主编.六顶思考帽.北京：北京科学技术出版社，2004.106.

7商临萍，邓媛丽，石美霞.责任制整体护理思维在护理教学查房中的应用及效果.中华现代护理杂志，2012,18：2074-2076.

8李来有，康琳.多种培训形式对提高新上岗护士长管理能力的作用.河北医药，2014,36:2229-2231.

9王春生.中国护理改革发展现状与未来的思考.护理管理杂志，2002,2：1-3.

10薛秀丽，于长颖，马晓晴，等.不同学历护生对优质护理认知现状的调查分析.中国实用护理杂志，2009,25：6-9.

11郭艳红.改革护理模式履行护理职责丰富护理内涵延伸护理服务促进我国护理事业实现跨越式发展.中国护理管理，2011,11：1.