吴　刚　吕　明.海南省边防总队医院，海南海口　57008；.海南省海口市人民医院普外科，海南海口　57008



腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究

吴刚1吕明2
1.海南省边防总队医院，海南海口570208；2.海南省海口市人民医院普外科，海南海口570208

[摘要]目的通过对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（1aparoscopic neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，LNPGU）与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术（open neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，ONPGU）的疗效，旨在为临床合理选择治疗方案提供科学依据。方法选取2014年1月～2015年1月间行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者32例，同时选择2012年12月～2013年12月行传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者32例作为对照。观察并对比两组的手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复情况、住院时间及并发症发生率。结果LNPGU组的术中出血量显著少于ONPGU组，LNPGU组的肠鸣音恢复时间、住院时间显著短于ONPGU组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LNPGU组并发症发生率显著低于ONPGU组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效在促进胃肠功能恢复、并发症方面显著优于传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，值得推广和应用。

[关键词]腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔修补术；并发症；肠鸣音

胃十二指肠穿孔是溃疡的常见并发症，以十二指肠穿孔最常见，占70%～80%[1]，如治疗不及时可导致病情进展甚至危及患者的生命。胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的外科急腹症之一，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，临床一般多采取手术治疗[2]。传统的开腹胃十二指肠穿孔修补术切口大、并发症多，患者痛苦多。随着腹腔镜技术的快速发展，近年来已经广泛应用于普外科各种疾病的临床治疗。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（1aparoscopic neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，LNPGU）由于具有创伤小、并发症少等优点，更符合目前临床上的微创学观点[3]，本研究对腹腔镜手术与开腹胃肠穿孔修补术的疗效进行对比分析，旨在为临床合理选择治疗方案提供科学依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（LNPGU）治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者32例，除外既往有上腹部手术史及胃出口梗阻合并穿孔者，病情严重难以耐受手术；合并大出血、腹胀明显、妊娠患者。其中男19例，女13例，年龄22～68岁，平均（42.7±3.6）岁，穿孔部位：胃溃疡7例、十二指肠溃疡25例。同时选择2012年12月～2013年12月行传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者（ONPGU组）32例作为对照，其中男17例，女15例，年龄23～66岁，平均（41.7±4.2）岁，穿孔部位：胃溃疡6例、十二指肠溃疡26例。两组入选病例均知情同意并签署知情同意书，两组溃疡穿孔患者基本资料经统计学分析处理比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2手术方法

确诊后立即禁食，胃肠减压，完善术前准备，均采用气管插管麻醉。对照组患者行开腹手术，手术切口选上腹正中位置；LNPGU组于脐上缘盲穿法建立10 mm切口，建立CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg，置入30°腹腔镜，分别于锁骨中线、左腋前线肋缘下2 cm处穿刺5 mm Trocar，作为操作孔。证实胃、十二指肠溃疡穿孔后镜下用3-0薇乔线十字交叉全层缝合关闭穿孔，将大网膜远端前叶距边缘4～5 cm处缝合固定并覆盖于修补口。术后禁饮食，并予持续胃肠减压、抑酸及补液消炎等对症治疗。

1.3观察指标

观察并对比两组的手术时间、术中出血量及术后肠鸣音恢复情况、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析。数据符合正态分布，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各项手术观察指标比较

LNPGU组患者无一例中转开腹手术，手术时间40～120 min，术中出血量20～100 mL。术后24～72 h肠鸣音恢复，拔除胃管。住院时间6～13 d。由表2统计分析可知，LNPGU组的手术时间长于ONPGU组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但LNPGU组的术中出血量显著少于ONPGU组，LNPGU组的肠鸣音恢复时间、住院时间显著短于ONPGU组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病例术中、术后均未输血。

表2　两组各项手术观察指标比较（±s）

表2　两组各项手术观察指标比较（±s）

LNPGU组ONPGU组t值P 32 32 89.6±11.7 68.3±15.8 12.342 ＜0.05 20.2±5.3 46.5±3.6 11.642 ＜0.05 26.1±7.3 38.2±6.1 6.232 ＜0.05 6.1±1.3 9.6±1.7 3.158 ＜0.05组别　n　手术时间（min）术中出血量（mL）肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）

2.2两组手术并发症情况比较

LNPGU组术后住院期间无一例发生切口感染、粘连性肠梗阻，其中合并肺部感染、腹腔残余脓肿经加强抗感染及对症治疗治愈；LNPGU组并发症发生率显著低于ONPGU组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组手术并发症情况比较

3　讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上一种常见的外科急腹症，其中十二指肠溃疡穿孔多发生在30～40岁的青壮年人群，胃溃疡形成的穿孔则在50岁以上中老年人群中多见[4]。胃十二指肠溃疡穿孔一旦发生，常导致发生弥漫性腹膜炎，发病急、且病情发展迅速，病情重、复发率高，若治疗不及时会威胁患者的生命安全。胃十二指肠溃疡穿孔患者除少数空腹穿孔患者可以保守治疗外，其余均应采取手术进行治疗[5]。开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有术后切口疼痛显著、切口感染率高、术后恢复时间及住院时间长且并发症多等缺点，患者不易接受[6]。腹腔镜手术自1991年引入我国后，目前已在国内普外科各个领域广泛开展。本研究通过对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效，旨在为临床合理选择治疗方案提供科学依据[7]。本研究选取2014年1月～2015年1月间行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者32例，同时选择2012年12月～2013年12月行传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术（ONPGU组）患者32例作为对照，对比分析两组患者在术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间及并发症等方面的差异，认为腹腔镜较开腹手术在出血量、肠功能恢复、住院时间、并发症等方面具有明显优势，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），与何瑞龙等[8]报道的观点是相符的。另外，腹腔镜组除了探查及修补时出血少外，手术视野更清晰，探查范围更广，不易误诊、漏诊，且腹腔镜手术创伤小、患者术后恢复快，疼痛轻微。腹腔镜手术视野清晰，可清除膈下、肠袢间及盆腔的脓液，降低了术后腹腔内脓肿形成的发生率[9-14]。但术中需要注意：由于穿孔部周围常合并水肿，打结时缝线易切割穿孔边缘，造成胃肠壁撕裂，腹腔镜下缝合打结动作要轻柔，要逐针缝合收紧。另一方面，腹腔镜手术切口小且没有与腹腔的脓液或食物残渣接触，缩短了术后下床时间，有利于肠功能的恢复。腹腔镜手术还避免了开腹手术的直接用手探查腹腔对胃肠道的刺激，减少了肠粘连等并发症的发生。郑刚等[15]对行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术54例患者与行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术39例患者的临床资料进行比较，结果显示，腹腔镜组术后胃管留置时间、住院时间均短于对照组，腹腔镜组的并发症发生率均低于对照组，差异具有高度统计学意义（P＜0.01），证实腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔有效、安全。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效在促进胃肠功能恢复、并发症方面显著优于传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，值得推广和应用[16-19]。

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Comparison of the clinical efficacy of laparoscopic and open gastric duodenal ulcer perforation repair

WU Gang1LV Ming2
1.Hainan Frontier Corps Hospital, Haikou 570208，China; 2.Haikou City People's Hospital in Hainan Province，Haikou 570208，China

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effect of LNPGU and ONPGU，and to provide scientific basis for clinical rational choice of treatment plan. Methods 32 patients with perforated peptic ulcer perforation were selected from January 2014 to January 2015，and 32 cases were treated with traditional open gastric duodenal ulcer perforation repair from December 2012 to December 2013 as the control. The operation time，the amount of bleeding，recovery of bowel sounds，hospitalization time and the incidence of complications were compared between two groups. Results The amount of bleeding of LNPGU group patients was significantly less than that in the ONPGU group，the gurgling sound recovery time and the hospitalization time of LNPGU group was significantly shorter than that of the ONPGU group，the difference was significant（P＜0.05）.The incidence of complications in LNPGU group was significantly lower than that in ONPGU group（P＜0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic gastric and duodenal ulcer perforation repair in promoting gastrointestinal function recovery and complications are significantly better than the traditional open gastric duodenal ulcer perforation repair，it is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopy; Gastric and duodenal ulcer perforation repair; Complication; Bowel sounds

[中图分类号]R656.6

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0077-03

收稿日期：（2015-11-11）