李红彬黑龙江省农垦红兴隆中心医院肿瘤外科，黑龙江双鸭山　155100



甲状腺良性病变手术显露喉返神经指征的探讨

李红彬
黑龙江省农垦红兴隆中心医院肿瘤外科，黑龙江双鸭山155100

[摘要]目的对甲状腺良性病变患者手术中显露的喉返神经指征进行探讨。方法选自2013年11月～2014年10月在我院肿瘤外科中住院治疗的甲状腺良性病变患者300例，将其随机分两组，每组各150例。观察组采取常规暴露喉返神经的手术方式，对照组采取非暴露喉返神经的手术方式，记录两组患者手术治疗后的喉返神经受损情况及手术3个月后喉返神经受损恢复状况。结果观察组甲状腺良性病变患者的喉返神经受损概率为1.33%，低于对照组的6.00%（P＜0.05）；观察组喉返神经受损患者的恢复概率为100.00%，高于对照组的22.22% （P＜0.05）。两组甲状腺良性病变患者喉返神经受损的各项相关性原因无明显差异（P＞0.05）。结论在甲状腺良性病变患者的手术中，常规的显露喉返神经指征是大切或全切患者甲状腺的一侧叶，或患者的甲状腺肿物在患者甲状腺的中下极部位以及患者的甲状腺后背膜部位。通过治疗后，能够规避患者的喉返神经受损，保障患者的生命安全，在临床上有非常重大的影响力。

[关键词]甲状腺；良性病变；手术；喉返神经；指征

喉返神经受损在甲状腺良性病变患者手术中属于一种常见并发症，患者的受损范围大致在0.30%～17.00%之间[1]。当患者喉返神经受损时，最严重的临床表现即为呼吸困难，如若不进行及时有效的处理，会导致患者直接窒息死亡。因此，如何对喉返神经受损进行防治，在甲状腺良性病变手术中具有重要意义。本文旨在探讨甲状腺良性病变患者手术中显露的喉返神经指征，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选自2013年11月～2014年10月在我院肿瘤外科中住院治疗甲状腺良性病变的患者作为研究对象，共计收集300例。所有患者入院后，经过临床诊治，均符合甲状腺良性病变疾病的标准。将这300例甲状腺良性病变的患者随机分组，分为观察组和对照组各150例。两组甲状腺良性病变患者均属于神志清晰、对本次研究目的和方法明确、自愿接受本组研究、所有患者都能够做到积极配合医师的治疗。观察组男68例，女82例，年龄23～74岁，平均（50.3± 15.7）岁。患者从发现肿瘤到就诊时间为1 d～8个月之间，平均（2.14±0.65）个月。对照组男70例，女80例，年龄22～75岁，平均（50.3±15.6）岁。患者从发现肿瘤到就诊时间为3 d～8个月之间，平均（2.34±0.76）个月。两组甲状腺良性病变疾病患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组甲状腺良性病变患者均实施颈丛麻醉处理，按照常规方式，将患者的甲状腺充分暴露，在患者的甲状腺外科被膜和固有被膜当中，将患者的甲状腺进行分离[2]。

观察组甲状腺良性病变的患者采取常规暴露喉返神经的手术方式进行治疗[3]。具体内容主要包括：第一，在手术治疗中紧贴着患者腺体，将患者的结扎甲状腺悬韧带切除，之后将患者的上动脉结扎处以及甲状腺中上极动脉、静脉进行切开。第二，将患者甲状腺侧叶、下极部分沿着向上、向内的方向进行牵引，在侧叶的背面找出患者甲状腺的下动脉，沿着患者的下动脉深面的食管、气管部位，找出银灰色的线状组织。第三，按照常规的方式，将患者的喉返神经暴露，对其实施保护措施后，采取全切或次全切的方式，对患者的左右甲状腺叶进行手术。

对照组甲状腺良性病变患者采取非暴露喉返神经的手术方式进行治疗[4]。具体内容主要包括：第一，按照常规的方式，处理患者的甲状腺供血血管。第二，使用非暴露喉返神经的手术方式，采取全切或次全切对患者的左右甲状腺叶进行手术，仅保留患者甲状腺背侧的正常组织。

1.3观察指标

对两组不同治疗方式的甲状腺良性病变患者，实施对应的治疗方案，观察两组甲状腺良性病变患者的临床病情症状和生命体征，监测患者的脉搏情况、呼吸情况、体温情况、喉返神经受损情况等，记录两组甲状腺良性病变患者在手术治疗后的喉返神经受损情况以及手术3个月后喉返神经受损恢复状况。

根据两组甲状腺良性病变患者术后喉返神经受损的具体例数，进行受损相关性原因的排查，进行统计对比。患者喉返神经受损的主要原因有肿物位于后背膜、一侧腺叶大部分切除以及一侧腺叶全切。

1.4统计学处理

在本次研究结束后，两组治疗甲状腺良性病变疾病的患者中，手术治疗后的喉返神经受损情况以及手术3个月后喉返神经受损恢复状况等各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验及采用Fisher确切概率法；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组喉返神经受损与恢复比较

观察组甲状腺良性病变患者的喉返神经受损率1.33%，低于对照组的6.00%（P＜0.05）；观察组喉返神经受损患者的恢复率100.00%，高于对照组的22.22% （P＜0.05）。见表1。

2.2两组甲状腺良性病变患者的喉返神经受损相关性原因比较

根据结果显示，观察组甲状腺良性病变患者的各项喉返神经受损相关性原因均与对照组无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组甲状腺良性病变患者的喉返神经受损相关性原因比较（n）

3　讨论

在甲状腺良性病变患者的手术中，喉返神经指征与手术切除范围的关系较为密切，其中常规显露喉返神经的指征是大切或全切患者甲状腺的一侧叶，或患者的甲状腺肿物在患者甲状腺的中下极部位以及患者的甲状腺后背膜部位[5]。在甲状腺手术过程中发生喉返神经损伤的主要原因为：医生对喉返神经正常的解剖结构、神经的变异和移位了解不充分；喉返神经与甲状腺下动脉之间的解剖关系不稳定；术中视野暴露不充分，在止血的过程中对喉返神经产生误伤（误夹或误扎）；部分甲状腺病变如巨大的甲状腺肿瘤等可能会导致浸润情况，引起喉返神经的推移，引发损伤。

由于喉返神经受损严重影响甲状腺良性病变患者的生存质量，因此我院开展本次临床试验，来探究甲状腺良性病变患者手术中显露的喉返神经指征。

结合充分的研究资料，甲状腺良性病变患者在接受不同的治疗后，其临床病情症状、生命体征、喉返神经受损情况等表现均有不同。其中，当甲状腺良性病变患者行大部分切除、全切手术或者患者肿物位置相对较深、较大时，临床较容易发生喉返神经受损，此时对患者的喉返神经进行常规显露十分必要；而当患者的肿物位置相对较浅，且肿物较小时，临床喉返神经的受损就会明显降低，并无需对患者的喉返神经进行常规显露[6]。

当患者甲状腺出现良性病变或发生远处转移、已失去正常甲状腺组织或是直接表现为分化型甲状腺癌时，医护人员在临床应考虑是否行甲状腺全切除术[7-9]。其次，在手术操作中是否对喉返神经进行显露也有一定的利弊差别[10-12]。医护人员需要明确的是，在手术过程中对患者喉返神经适应证的暴露应该合理，结合实际情况，避免常规喉返神经显露对任何甲状腺良性病变患者实施，从而降低甲状腺良性病变手术治疗时喉返神经受损的发生概率[13-15]。

在本次研究当中，观察组甲状腺良性病变患者在采取常规暴露喉返神经的手术方式进行治疗，其喉返神经受损的发生概率仅有1.33%，且术后3个月喉返神经受损情况患者的恢复率100.00%；而对照组甲状腺良性病变的患者采取非暴露喉返神经的手术方式进行治疗，其喉返神经受损的发生率6.00%，但术后3个月存在喉返神经受损情况患者的恢复率仅22.22%。由此可见，对比两组甲状腺良性病变患者的喉返神经受损的发生概率、喉返神经受损后恢复概率差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，对两组甲状腺良性病变患者的各项喉返神经受损相关性原因进行排查与分析，能够发现，观察组甲状腺良性病变患者的肿物位于后背膜、一侧腺叶大部分切除以及一侧腺叶全切的相应数据，与对照组甲状腺良性病变患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在甲状腺良性病变患者的手术中正确掌握显露喉返神经指征，才能有效规避患者的喉返神经受损，保障患者的生命安全，在临床上有非常重大的意义。

[参考文献]

[1]李晓明，宋琦.甲状腺良性病变的临床特点及手术治疗原则[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（11）：965-968.

[2]杨婧，黄杨，余厚友，等.计算机图像分析技术对三种甲状腺良性病变的细胞形态定量分析研究[C]. //2011北京协和急诊医学国际高峰论坛论文集，2011：286-289.

[3]邓爽，刘伟，何贤禄，等.经胸乳径路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺良性病变的对比研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（9）：41-43.

[4]胡江涛，王祎波.甲状腺良性病变患者行超声刀开放手术的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6 （20）：195-196.

[5]王秉松，刘德纯.甲状腺良性病变完全囊外切除术中喉返神经损伤的预防[J].白求恩军医学院学报，2011，9（4）：293-294.

[6]吴宝潮，金良，王德志，等.甲状腺术中显露喉返神经的临床价值[J].安徽医药，2014，（12）：2329-2330，2331.

[7] Kupfer RA，Old MO，Oh SS，et al. Spontaneous laryngeal reinnervation following chronic recurrent laryngeal nerve injury[J]. The Laryngoscope：A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology，Head and Neck Medicine and Surgery，Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2013，123（9）：2216-2227.

[8]王君权.甲状腺良性病变手术致喉返神经损伤的原因及预防措施探讨[J].当代医学，2013，19（2）：101.

[9]张长波.甲状腺良性病变手术中显露喉返神经的疗效观察[J].当代医学，2012，18（34）：102-103.

[10]安林.甲状腺良性病变次全切除术中喉上神经损伤的预防[J].中国现代普通外科进展，2011，15（5）：401.

[11]张信来，刘陶迪.甲状腺良性病变手术显露喉返神经指征探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（23）：6953-6956.

[12]赵宝勤，刘广昕，宋信英.复发性甲状腺良性病变再手术中喉返神经保护46例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，23(13):37-38.

[13]刘颖新，赵艳梅，夏娣，等.甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（21）:3197-3198.

[14]张浩.全甲状腺切除在甲状腺良性结节治疗中应用及评价[J].中国实用外科杂志，2015，35（6）：646-649.

[15]赵瑞银.甲状腺肿瘤手术预防喉返神经损伤的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，27（20）：97-98.

A study of laryngeal recurrent laryngeal nerve in the operation of benign thyroid lesions

LI Hongbin
Department of Tumor Surgery, Heilongjiang Province Reclamation Hongxinglong Center Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective To investigate the indication of recurrent laryngeal nerve in the operation of thyroid benign lesions. Methods From November 2013 to October 2014, 300 patients with benign thyroid disease who were hospitalized in our hospital were randomly divided into two groups, 150 cases in each group. The observation group was treated by routine exposure of recurrent laryngeal nerve, and the control group was treated with non exposure to recurrent laryngeal nerve, and the recurrent laryngeal nerve injury two groups of patients were recorded after operation, the recovery probability of recurrent laryngeal nerve injury was recorded three months after operation. Results The probability of recurrent laryngeal nerve injury in patients with thyroid benign lesion was 1.33%, which was lower than that of the control group (6.00%)(P＜0.05), and the recovery probability of recurrent laryngeal nerve injury in the observation group was 100.00%, higher than that in control group (22.22%)(P＜0.05). There was no significant difference between the two groups of patients with benign lesions of the larynx(P＞0.05). Conclusion In the operation of patients with thyroid benign lesions, the routine exposure of recurrent laryngeal nerve is a part of the thyroid gland in patients with large or total resection of the thyroid gland, or patients with thyroid lesions in patients with the middle and lower parts of the patient's thyroid and thyroid. After treatment, to avoid the patient's recurrent laryngeal nerve injury, protect the patient's life and safety, has a very important influence in the clinic.

[Key words]Thyroid; Benign lesion; Surgery; Recurrent laryngeal nerve; Indication

[中图分类号]R659.3

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0035-03

收稿日期：（2015-11-12）