罗威耀，　刘志刚，　何昀，　何小城，　彭盛

528000 广东 佛山，佛山市妇幼保健院儿科



调查研究

不同年龄小儿消化道出血部位及病因分析

罗威耀，刘志刚，何昀，何小城，彭盛

528000 广东 佛山，佛山市妇幼保健院儿科

【摘要】目的探讨不同年龄小儿消化性溃疡出血部位及病因的特点。方法2014年6月至2015年6月佛山市妇幼保健院儿科收治住院的消化道出血患儿142例，根据患儿年龄分组：3个月至1岁组34例、>1～4岁组23例、>4～7岁组38例、>7～15岁组47例。比较不同年龄患儿出血部位和出血原因的差别。结果142例患儿中上消化道出血以柏油样大便为主要临床表现，下消化道出血以鲜红色血便多见。上消化道出血69例，病因发生较高依次为食管炎、胃溃疡和十二指肠溃疡；下消化道出血73例，病因发生较高依次为过敏性紫癜、急慢性腹泻。各年龄组过敏性紫癜和急慢性腹泻发生人数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对消化道出血的患儿应详细采集病史，上消化道出血以食管炎、胃溃疡和十二指肠溃疡为主，下消化道出血以过敏性紫癜、急慢性腹泻为主。临床上应采用多种诊疗手段进行观察并选择治疗方法。

【关键词】消化道出血；不同年龄；部位；病因；儿童

消化道出血是消化内科常见的疾病之一，新生儿至儿童均可发病。由于小儿器官及组织处于发育状态，因此消化道出血的危险性较成人高。当患儿出现慢性或少量出血时并无明显的临床症状，但急性、大量的出血导致急性贫血或危及患儿生命。而早期并不典型的症状加之患儿配合度较低，临床上误诊和漏诊的概率较大。本研究主要探讨小儿消化道出血的部位及病因特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年6月至2015年6月佛山市妇幼保健院儿科收治住院的消化道出血患儿142例，其中男81例，女61例；年龄3个月至15岁，平均(6.45±1.23)岁。根据不同年龄段进行分组，分为3个月至1岁组34例，>1～4岁组23例，>4～7岁组38例，>7～15岁组47例。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中消化道出血的诊断标准[1]。

1.3纳入标准(1)符合消化道出血的诊断标准；(2)年龄3个月至15岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)某些事物或药物导致消化道出血的症状；(2)病因为菌痢；(3)临终前出现消化道出血者。

1.5方法依据患儿的病历临床资料进行统计分析，主要包括：(1)一般资料：性别、年龄、发病季节、居住环境等；(2)临床症状：呕血、便血、腹痛/胀等；(3)实验室检查：腹部B超、胃镜、钡餐、结肠镜、幽门螺杆菌测定等。

1.6疗效判定标准(1)显效：用药48 h内出血停止者；(2)有效：用药72 h内出血停止者；(3)无效：72 h后用存在黑便者；(4)死亡[2]。

1.7统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄组消化道出血部位比较见表1。本研究142例患儿，经钡餐X线检查联合内窥镜检查为上消化道出血69例，临床表现为柏油样大便，并合并呕血与黑便；经检查结果表明为下消化道出血73例，临床表现为黑便、鲜红或暗红色。

表1　不同年龄组消化道出血部位比较(n)

表1结果表明，不同年龄组消化道出血部位比较差异有统计学意义(χ2=8.87，P<0.05)。>1～4岁组与>7～15岁组比较差异有统计学意义(χ2=8.81，P<0.008 3)。其他组两两比较差异均无统计学意义(P>0.008 3)。

2.2不同年龄组消化道出血病因分布见表2。本研究142例患儿，上消化道出血以食管炎、胃溃疡为多见，共28例(19.72%)；下消化道出血中以过敏性紫癜为多见，共42例(29.58%)。

表2　不同年龄组消化道出血病因分布(n)

表2结果表明，不同年龄段发生急慢性腹泻比较差异有统计学意义(χ2=35.30，P<0.05)；不同年龄段发生过敏性紫癜比较差异有统计学意义(χ2=29.15，P<0.05)。

3讨论

小儿消化道出血病因复杂，儿童各个阶段发生率均占有一定的比例，若不及时治疗和诊断，长期患病易引起患儿贫血，影响患儿的身体健康和发育进展[3]。相关研究表明，小儿消化道出血的死亡率达到10%左右[4-5]。本研究针对不同年龄段小儿消化道出血的部位和病因进行探讨发现，婴儿期和学龄前期小儿上消化道出血和下消化道出血人数较平均，幼儿期小儿以上消化道出血为主，学龄期小儿以下消化道出血为主。关于小儿消化道出血的病因，目前多数文献表明小儿消化道出血的病因和发病年龄相关[6]。本研究结果表明，消化性溃疡是引起小儿消化道出血的常见病因，共52例，占36.62%。该项结果与林楠等[7]研究结果一致。食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡为上消化道出血的主要原因，食管炎、胃溃疡占据首位，年龄分布主要以学龄前期为主。猜测原因为学龄前期患儿不良生活习惯及饮食习惯使得慢性胃炎及溃疡病的发病率较高，学龄前期儿童的生长发育过快，肠道负担过重导致发病率较高，且小儿也有合并Hp感染，造成消化道溃疡后易引起消化道出血[8]。而药物的不合格使用如非甾体类药物[9]，导致胃黏膜损伤引起的上消化道出血发生越来越多。苏国兵等[10]通过调查研究结果显示，十二指肠溃疡发病多于胃溃疡，且发病率随年龄增长而增加。本研究结果与苏国兵等存在一定的差异性，猜测原因为地区差异性及患儿生活方式及饮食方式等方面的影响。针对下消化道出血中，以急慢性腹泻和过敏性紫癜为主要发病原因，其中急慢性腹泻以婴幼儿发病较多，过敏性紫癜与学龄期患儿发病较多。值得引起重视的是，学龄期患儿出现过敏性紫癜临床症状较少，以皮肤出现紫癜为主，应在临床上行内窥镜检查，有助于诊断和及早治疗。综上所述，针对患儿出现消化道出血的症状应及早采集病史，并完善相应的辅助检查，针对不同年龄的患儿易发生的出血部位及原因进行正确认识，对治疗有极大的影响。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1995：1355-1356.

[2]张亚明，王岳年，孟维萍，等.立止血治疗新生儿消化道出血32例[J].小儿急救医学，2004，11(5)：321-322.

[3]谭丽琴，梁茜，张敏，等.426例小儿消化道出血的临床分析[J].蛇志，2011，23(1):31-36.

[4]周雁鹏.探析小儿消化道出血的病因及诊断[J].亚太传统医药，2010，6(5):111-112.

[5]王献良,靳三丁,侯广军，等.腹腔镜对小儿消化道出血的诊断及辅助治疗[J].中国实用医刊，2010，37(16):66-67.

[6]马岳.小儿消化道出血79例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(7):3288-3289.

[7]林楠，闻德亮，孙梅.小儿消化道出血174例临床分析.中国实用儿科杂志，2012，27(5)：378-380.

[8]邓玉萍,赵玉霞,李红，等.中西医结合治疗小儿消化性溃疡的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(6):542-545.

[9]Boukthir S,Mazigh SM,Kalach N,et al.The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs and Helicobacter pylori infection on the gastric mucosa in children with upper gastrointestinal bleeding[J].Pediatr Surg Int，2010，26(2)：227-230.

[10]苏国兵,尹忠元,段柏萍，等.252例小儿消化性溃疡临床分析[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(2)：57.

Analysis of site and cause of gastrointestinal bleeding in children of different ages

LUOWeiyao，LIUZhigang，HEYun，HEXiaocheng，PENGSheng.

WomenandChildrenHospitalinFoshanCity,Foshan528000，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of the bleeding site and cause of peptic ulcer in children of different ages.MethodsA total of 142 children admitted to Foshan Women and Children Hospital for gastrointestinal bleeding from June 2014 to June 2015 were included in the study.They were divided into 4 groups according to age:group Ⅰ(34 cases)aged 3 months to 1 year,group Ⅱ(23 cases)aged one year to 4 years,group Ⅲ(38 cases)aged 4 to 7 and group Ⅳ(47 cases)aged 7 to 15.The site and cause of bleeding were compared.ResultsIn the 142 cases,the main clinical manifestation was tarry stools,and blood stool in bright red was common in the lower gastrointestinal bleeding.There were 73 cases of lower gastrointestinal bleeding.The main cause was allergic prupura,followed by acute and chronic diarrhea.Comparing the number of cases of allergic purpura and acute and chronic diarrhea in different age groups,there was statistical difference(P<0.05).ConclusionFor children with gastrointestinal bleeding,the detailed history should be recorded.Esophagitics,gastric ulcer and duodenal ulcer are common in upper gastrointestinal bleeding,while in the lower bleeding,allergic purpura and acute and chronic diarrhea are more commonly seen.Clinically multiple methods of diagnosis and treatment should be used to observe the disease in order to screen for the suitable treatment.

【Keywords】Gastrointestinal bleeding;Different ages;Site;Cause;Children

作者简介：罗威耀(1979-)，男，主治医师。研究方向:小儿消化系统疾病的诊治通讯作者：刘志刚，E-mail：whitexblack@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.035

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0228-03

(收稿日期：2015-08-19)(本文编辑：刘颖)