郑彬茹，　张葆青

250014 济南，山东中医药大学第一临床医学院(郑彬茹)；山东中医药大学附属医院儿科(张葆青)



调查研究

济南地区冬季肺炎患儿呼吸道病毒感染情况分析

郑彬茹，张葆青

250014 济南，山东中医药大学第一临床医学院(郑彬茹)；山东中医药大学附属医院儿科(张葆青)

【摘要】目的了解济南地区冬季肺炎住院患儿呼吸道病毒感染情况，为临床诊断、治疗提供依据。方法采集208例2014年12月至2015年2月山东中医药大学附属医院诊为支气管肺炎的住院患儿病历资料，取患儿鼻腔内分泌物，以直接免疫荧光法检测常见的呼吸道病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B及副流感病毒。结果208例患儿中男性感染率为68.47%(76/111)，女性感染率为67.01%(65/97)，不同性别感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在208例肺炎患儿中呼吸道病毒感染者141例(67.79%)，其中单种病毒感染56例(39.71%)，2种及2种以上病毒感染85例(60.29%)；呼吸道合胞病毒、流感病毒A感染率最高。<3岁患儿感染率为77.42%(48/62)，3～6岁61.42%(78/127)，>6岁78.94%(15/19)。结论呼吸道合胞病毒、流感病毒A是济南地区冬季肺炎患儿感染的主要病原体。

【关键词】肺炎；呼吸道病毒；感染；儿童

呼吸道病毒是一类侵犯呼吸道并引起呼吸系统和(或)呼吸系统外组织、器官病变的病毒，其中呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1、副流感病毒2、副流感病毒3是下呼吸道感染的常见原因，也是引起发展中国家儿童患病、住院的主要病原体。急性呼吸道病毒感染已成为威胁儿童健康的主要病原体。了解一定时期内呼吸道病毒感染流行情况有助于为临床医师早期诊疗提供依据。本研究分析208例肺炎患儿呼吸道病毒感染情况，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料2014年12月至2015年2月山东中医药大学附属医院收治确诊为支气管肺炎的住院患儿208例，其中男111例，女97例；年龄6个月至12岁，其中<3岁62例，3～6岁127例，>6岁19例。

1.2诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第7版中支气管肺炎的诊断标准[1]。

1.3纳入标准(1)符合支气管肺炎的诊断标准；(2)年龄6个月至12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)合并心、肝、肾等严重原发性疾病或精神疾患；(2)资料不全者。

1.5标本采集所有患儿均于入院当日或次日采集标本。使用无菌病毒采样管无菌采集患儿鼻腔深部分泌物，放入装有生理盐水的塑胶试管中，快速送检。采用直接免疫荧光法检测。

1.6观察指标患儿呼吸道病毒感染情况；呼吸道病毒感染类型比较；呼吸道病毒感染与年龄的关系。

1.7统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿呼吸道病毒感染情况208例患儿中男111例，感染76例，感染率为68.47%，女97例，感染65例，感染率为67.01%，不同性别感染率比较差异无统计学意义(χ2=0.05，P>0.05)。141例呼吸道病毒感染患儿中单种病毒感染56例，2种及以上病毒感染85例。

2.2呼吸道病毒感染类型比较见表1。

表1　呼吸道病毒感染类型比较[n(%)]

表1可见，141例病毒感染患儿中呼吸道合胞病毒感染率最高，其次为流感病毒A、腺病毒感染。在56例单种病毒感染中呼吸道合胞病毒感染率同样最高，其次为流感病毒A感染。在85例混合病毒感染患儿中呼吸道合胞病毒感染率仍是最高，其次为流感病毒A感染。2.3呼吸道病毒感染与年龄的关系不同年龄组病例的检测结果显示，<3岁感染率为77.42%(48/62)，3～6岁61.42%(78/127)，>6岁78.94%(15/19)。不同年龄组比较差异有统计学意义(χ2=6.08，P<0.05)，进一步两两比较差异均无统计学意义(P>0.017)。

3讨论

儿童呼吸道感染病原体以病毒为主[2]，目前较公认的7种呼吸道病毒，其发病与年龄、季节、地域有一定的关系，呈现不同的流行趋势。本研究选取济南地区冬季208例肺炎患儿，其中呼吸道病毒感染者141例，检出率为67.79%，比李忠等[3]研究结果偏高，与黄志英等[4]检测结果相似，其中男女检出率无明显差异，提示总体感染无性别差异。

在141例呼吸道病毒感染患儿中，呼吸道合胞病毒、流感病毒A的检出率分别为67.37%、32.62%，而且在单种病毒感染及混合病毒感染中所占比例也最高，说明呼吸道合胞病毒、流感病毒A是本地区冬季患儿感染肺炎的主要病毒病原体，调查结果与雷小英等[5]及许琴等[6]的报道一致。呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎，在北京48%的病毒性肺炎由合胞病毒引起；在广州小儿肺炎31.4%由合胞病毒引起[7]，该病毒感染极广，在出生后任何年龄都有可能发生，多见于3岁以下，中国北方多见于冬春季，在南方则多见于春夏。由于抗体不能完全防止感染，再感染率高。流感病毒A是目前主要的致人类呼吸道感染的病原体，其抗原性漂移可引起流感的区域性流行[8]，该病毒可引起人体从气管炎、支气管炎到肺炎的上、下呼吸道急性感染，其中肺炎的发病率有逐年上升的趋势[9]。流感病毒A主要经飞沫传播，经呼吸道进入体内，人群普遍易感，传染性强并可迅速蔓延。此外，本研究显示，2种及以上病毒混合感染率高达60.29%，可见混合病毒感染在小儿呼吸道病毒感染中占很大的比例，其中流感病毒A合并呼吸道合胞病毒感染者共31例，占流感病毒A合并感染的79.49%，说明2014年冬季济南地区流感病毒A易与呼吸道合胞病毒合并侵犯人体。从不同年龄段来看，总体间差异有统计学意义，组间两两比较差异均无统计学意义，这可能与本研究搜集研究病例数目少、病例分组跨度大、病例观察时间短有关。临床上大量研究报道呼吸道病毒感染与年龄相关，且年龄愈小感染率愈高[10-12]。这与小儿特殊的生理病理特点密切相关。婴幼儿期机体免疫力低下，体液免疫功能尚未完善；加之婴幼儿寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则易受病毒侵袭。亦有文献研究表明，儿童对不同病毒的易感性与素体禀赋有关[13]。不同体质类型不仅在某种程度上决定了小儿对某种致病因素的易感性和病变类型倾向性,亦影响着疾病的传变与转归。早期进行呼吸道病毒检测可以为临床诊疗提供可靠的科学依据，同时可为婴幼儿疾病的预防和保健工作提供一定的便利。

综上所述，呼吸道合胞病毒、流感病毒A是济南地区冬季肺炎患儿感染的主要病原体，3岁以下婴幼儿呼吸道感染率最高，同时多种病毒易合并感染。呼吸道病毒相对其他病原体更容易在人群中广泛传播，危害性较大。中医学认为病毒性呼吸道感染应属于“外感热病”范畴，而且在实验研究与临床应用等方面均证实了中医药抗气道病毒感染确有疗效[14]。因此支气管肺炎患儿应及早进行病原学检测以避免抗菌药物的滥用，同时早期特异性的病原体检测对患儿的早期诊断、隔离保护及合理用药都有十分重要的作用。

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(本文编辑：刘颖)

Analysis of viral infection of respiratory tract in children with pneumonia in Ji′nan area in winter

ZHENGBinru，ZHANGBaoqing.

TheFirstClinicalMedicalCollegeofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Ji′nan250014，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the respiratory virus infection in hospitalized children with pneumonia in Ji′nan area in order to provide evidence for clinical diagnosis and treatment.MethodsFrom December 2014 to February 2015 in the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,the clinical data of 208 hospitalized children with bronchial pneumonia were collected.The common respiratory tract virus was detected by direct immunofluorescence assay in the nasal secretions of the patients,including respiratory syncytial virus,adenovirus,influenza virus and parainfluenza virus.ResultsThe male infection rate was 68.47%(76/111)in 208 cases,and the female infection rate was 67.01%(65/97).The difference was not statistically significant(P>0.05).In 208 cases of bronchial pneumonia children,respiratory virus infection occurred in 141 patients(67.79%),in which there was single virus infection in 56 cases(39.7%),2 or more than 2 kinds of virus infection in 85 cases(60.29%);the infection rate of respiratory syncytial virus and influenza A was the highest.The infection rate was 77.42%(48/62)in children under 3 years old,61.42%(78/127)in children aged 3 to 6 years,and 78.94%(15/19)in children over 6.ConclusionRespiratory tract virus and influenza virus A are the main pathogen of infection in children with pneumonia in Ji′nan area.

【Keywords】Pneumonia;Respiratory virus;Infection；Children

作者简介：郑彬茹(1990-)，女，山东中医药大学2013级硕士研究生在读。研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究通讯作者：张葆青，E-mail：baoqing09009@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.033

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0222-03

(收稿日期：2015-06-15)