杨世红

434000 湖北 荆州，荆州市妇幼保健院儿科



临床研究

支气管哮喘急性发作期不同吸入给药方法疗效观察

杨世红

434000 湖北 荆州，荆州市妇幼保健院儿科

【摘要】目的比较两种不同吸入给药方法治疗儿童哮喘急性发作时的疗效。方法2012年1月至2015年1月荆州市妇幼保健院儿科收治支气管哮喘中度急性发作患儿84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组选用沙丁胺醇气雾剂加储雾罐吸入，对照组将沙丁胺醇溶液加入空气压缩泵雾化吸入，比较两组患儿急性发作缓解速度及疗效、不良反应。结果两组经不同初始治疗给药后60 min时临床疗效比较，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后咳嗽、气喘、哮鸣音均消失，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组各有1例患儿出现心悸，未发现其他明显不良反应。结论沙丁胺醇气雾剂加储雾罐吸入与其溶液加入空气压缩泵雾化吸入均能迅速缓解哮喘急性发作患者的临床症状，医疗单位可以根据自身情况酌情选用。

【关键词】支气管哮喘；急性发作；沙丁胺醇气雾剂；沙丁胺醇溶液；儿童

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病[1]，哮喘急性发作是儿科门诊常见的急症和重症。哮喘急性发作时治疗指南[2]推荐采用吸入速效β2受体激动剂初始治疗，以迅速缓解症状，防止病情发展恶化，减少死亡。因此，在哮喘急性发作期选择简便、安全有效的吸入方法快速缓解哮喘急性发作症状显得十分重要，本科对哮喘急性发作患儿在初始治疗时随机采用沙丁胺醇溶液雾化吸入及沙丁胺醇气雾剂加用储雾罐吸入两种不同吸入方法，对其治疗效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月至2015年1月荆州市妇幼保健院儿科收治支气管哮喘中度急性发作患儿84例，按抽签法随机分为观察组和对照组各42例。观察组中男23例，女19例；年龄2.5～12岁，平均(6.0±2.1)岁。对照组中男22例，女20例；年龄2～11岁，平均(6.0±2.0)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照支气管哮喘防治指南中支气管哮喘的诊断标准及其急性发作时病情严重程度的分级标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合支气管哮喘的诊断标准及其急性发作时病情严重程度的分级标准；(2)年龄2～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)结核感染、支气管异物、先天性心脏病等疾患；(2)呼吸衰竭、心力衰竭等并发症者。

1.5治疗方法两组均予以普米克令舒吸入治疗，对合并感染患儿给予抗感染治疗，均予对症支持治疗。观察组使用沙丁胺醇气雾剂(重庆葛兰素史克公司)，加用储雾罐吸入，<4岁每次3喷，4～8岁每次4喷，>8～12岁每次5喷。对照组采用沙丁胺醇雾化溶液(重庆葛兰素史克公司)，<4岁每次0.25 mL，4～8岁每次0.5 mL，>8～12岁每次0.75 mL，均加生理盐水至2 mL，加入空气压缩泵雾化器(吉纳公司)中雾化吸入。两组均每20分钟1次，连续3次，初始治疗后均改每日2次。所有患儿均在咳嗽、气喘、哮鸣音消失后停用沙丁胺醇吸入。

1.6观察指标患儿气喘、咳嗽、哮鸣音持续时间及治疗效果、不良反应。

1.7疗效判定标准(自拟)两组患儿据第一次吸入前及吸入后60 min气急、咳喘、哮鸣音、精神状态等指标，将疗效分为显效、有效、无效3种。(1)显效：气急、咳喘明显减轻，哮鸣音明显减少，精神好转；(2)有效：气急、咳喘有所减轻，哮鸣音有所减少，精神好转；(3)无效：上述症状无改善。

2结果

2.1不同吸入方式给药治疗疗效比较见表1。

表1　不同吸入方式给药治疗疗效比较[n(%)]

表1结果表明，两组经不同初始治疗给药后60 min时临床疗效比较，两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.08，P>0.05)。2.2不同吸入方式给药患儿症状持续时间比较见表2。

表2　不同吸入方式给药患儿症状持续时间比较±s，d)

表2结果表明，两组经不同吸入方式给药治疗后咳嗽、气喘、哮鸣音均消失，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应两组各有1例患儿出现心悸，未发现其他明显不良反应。

3讨论

支气管哮喘是儿科常见疾病，数据显示其发病率逐年增高，严重危害儿童的身心健康，急性发作危害更大[3]。是一种由触发因素引起，以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽为临床表现的具有气道高反应性、慢性阻塞性呼吸道炎症病变[4]。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占儿童哮喘的50%[5]。它的病理改变主要包括支气管收缩、炎症黏液阻塞。治疗关键在于抗炎和缓解气道痉挛。临床治疗哮喘急性发作使用较多的是糖皮质激素和β2受体激动剂[6]。糖皮质激素是用于哮喘急性发作控制炎症时唯一证实有效的治疗措施，但在使用后6～12 h才产生明显抗炎效果，需要早期使用[7]。而哮喘急性发作尤其中重度患者需要进行紧急和有效的积极治疗。目前对于哮喘急性发作指南推荐吸入速效β2受体激动剂的初始治疗，以期达到迅速解除气道阻塞，改善低氧血症。沙丁胺醇是速效的选择性β2肾上腺受体激动剂，它能与支气管平滑肌上的β2受体选择性地较强结合，对心脏β1受体作用弱，对α受体几无作用，由于它选择性高，选择性指数为250，所以较少发生心血管系统不良反应，有较好的稳定性，作用维持时间长，给药途径多等优点，局部给药一般5～10 min后即起到平喘作用，作用能维持3～6 h[8]。其舒张支气管作用迅速，副反应少，还可增强肥大细胞稳定性，可抑制炎性渗出物合成及分泌[9]。吸入治疗是治疗哮喘首选的方法，沙丁胺醇局部用药有雾化吸入溶液和气雾剂两种剂型。

儿童尤其是婴幼儿和年龄较小儿童，在哮喘急性发作时由于缺氧、紧张、烦躁、恐惧导致不能积极主动配合治疗。如何选择简便、快捷、安全吸入装置完成急性发作时初始治疗及其后巩固治疗是儿科医务人员面临的现实问题。本院对84例哮喘急性发作患儿随机采用沙丁胺醇溶液和沙丁胺醇气雾剂加用储雾罐吸入治疗中度发作患儿。两组患儿初始治疗60 min症状均明显改善，但无差异；两组咳嗽、气喘、哮鸣音持续时间比较也无差异。气雾剂加储雾罐吸入，不需要吸入技能，给药时间短，操作简便，护理人员亲自操作下能保证药物剂量给入，故方便、快捷、操作简单，患儿依从性好，确保初始治疗能顺利有效进行，有助于哮喘急性发作症状快速缓解，疗效肯定，尤其适用于基层医疗单位和急诊室轻中度哮喘患儿治疗。空气压缩泵雾化器吸入可以产生较多的气雾和较小的气雾微粒，从而使更多较小的药物微粒能够沉降在痉挛的有炎症的气道而发挥作用，它的作用肯定，疗效确切。但此种雾化吸入需要时间长，对场地及仪器有一定要求，护理操作较前者繁琐(反复加药)，护理人员不可能全程参与，患儿依从性较前者差，不能保证每次雾化吸入的有效性，此方法尤其适应住院中重度哮喘患儿使用。研究显示，两种方法疗效无差异，在哮喘急性发作时均能达到治疗目的，各医疗单位及患儿家庭可根据自身情况合理选用。

参考文献

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[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

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[8]梁慧芬.MIMS呼吸系统疾病用药指南[M].6版.香港:美迪医讯亚太有限公司，2011:253.

[9]钱秀芬,袁明宇,卞涛，等.不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1910-1911.

(本文编辑：刘颖)

Observation on the effect of different ways of inhalation for acute attack of bronchial asthma

YANGShihong.

JingzhouMaternalandChildHealthCareHospital，Jingzhou434000，China.

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of two ways of inhalation in the treatment of children with acute attack of asthma.MethodsA total of 84 children with acute attack of bronchial asthma of moderate stage in Jingzhou Women and Children Hospital from Jan.2012 to Jan.2015 were included in the study and they were divided into two groups:observation group and control group,with 42 cases in each group.Salbutamol aerosol was put into spacer for inhalation for the observation group,while salbutamol solution was put into air-compression pump for nebulized inhalation in the control group.Compare the relief time,effect and adverse reactions between the two groups.ResultsAfter 60 min of treatment,the total effective rate had no statistical difference between the two groups(P>0.05).Cough,wheezing and wheezing rales disappeared after treatment in both groups,the difference being of no statistical significance(P>0.05).There was one case of palpitation respectively in each group,but there was no other obvious adverse reaction.ConclusionBoth of the two ways of treatment mentioned above can rapidly relieve the clinical symptoms of patients with acute attack of asthma,therefore the medical institutions can choose either of them based on their own situations.

【Keywords】Bronchial asthma;Acute attack;Salbutamol aerosol;Children

作者简介：杨世红(1969-)，女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：yangshi3720@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.013

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0166-03

(收稿日期：2015-07-07)