程新焰

阑尾石多排螺旋CT征象诊断阑尾炎的价值分析

程新焰

目的 分析阑尾石多排螺旋CT征象诊断阑尾炎的价值。方法 回顾性分析135例疑似阑尾炎患者的多排螺旋CT影像学资料，将经手术病理学确诊的85例阑尾炎患者设为研究组，50例非阑尾炎患者设为对照组，探讨阑尾石征象对阑尾炎的诊断价值。结果 135例患者中共诊断37例阑尾石征象阳性者，对照组与研究组的阑尾石阳性诊断率分别为22.00%、30.59%，差异无统计学意义。梗阻型阑尾石多出现于研究组，2组阳性检出率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），但其在不同类型阑尾炎中诊出阳性率差异无统计学意义。腔外的阑尾石只存在于坏疽型阑尾炎中，其阳性者诊断率与其他类型阑尾炎对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 梗阻型阑尾石对诊断阑尾炎具有积极意义，腔外的阑尾石对坏疽型阑尾炎诊断具有较高特异性，对阑尾炎分型诊断具有重要价值。

阑尾炎；阑尾石；多排螺旋CT；诊断

阑尾石属于多排螺旋CT检查的常见征象，但目前临床少见有研究对其与阑尾炎关系进行详细探讨。本次通过回顾性分析85例阑尾炎患者与50例阑尾炎患者的影像学资料，以分析阑尾石对阑尾炎诊断与病理分型的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年9月～2013年9月江西省婺源县人民医院收治的135例疑似阑尾炎患者多排螺旋CT影像学资料，阑尾炎均经手术病理学证实，其中85例阑尾炎患者设为研究组，50例非阑尾炎患者设为对照组。研究组男51例，女34例，年龄18～75岁，平均（51.80±7.92）岁；对照组男33例，女17例，年龄19～75岁，平均（52.37±7.80）岁。2组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 研究组：纳入标准，均经手术病理学诊断为阑尾炎，CT影像学资料与治疗资料均完整；排除标准，排除有阑尾手术既往史及临床资料不全影响研究者。对照组：纳入标准，经手术病理确诊非阑尾炎，不存在阑尾炎手术史；排除标准，排除存在其他阑尾疾病者。

1.3 方法 2组患者检查前均予以1000 mL 2.5%甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，H 11020861,250 mg:50 g）口服。选择GE Lightspeed 64层与Siemens Somatom Sensation 16层多排螺旋CT扫描仪，扫描范围为膈顶到耻骨联合的下方。扫描参数：120 kV电压，225 mAs电流，X线管进行1周旋转所需时间为0.5 s，7.0 mm采集层厚，床速X线管进行1周旋转12.0 mm。其中109例予以静脉增强扫描，38例减至2 mm传至工作站予以多平面重建（MPR）与全面重建(CPR)以仔细观察。2组图像资料均由2名高年资影像科医师进行观察判断，不同意见均讨论后取得一致结论。

1.4 诊断标准 多排螺旋CT图像的阑尾局域存在粪石与钙化的高密度影，则表示阑尾石征象呈阳性。阑尾石的短径≥5 mm，处于阑尾的近端时则表示为梗阻型阑尾石，处于阑尾的腔外附近则表示为腔外的阑尾石[1-2]。

1.5 统计学方法 研究资料均采用SPSS 20.0软件进行处理分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术病理学结果与影像学表现 135例患者中经手术病理学共确诊阑尾炎患者85例与非阑尾炎50例，阑尾炎患者的病理分型：单纯性急性阑尾炎18例，表现为阑尾呈轻度红肿，浆膜充血，黏膜下存在中性粒细胞的浸润；32例蜂窝型炎性阑尾炎，表现为阑尾呈明显红肿，浆膜充血严重，炎症由浅表层扩至浆膜或肌层；坏疽型阑尾炎10例，表现为阑尾壁的血液循环存在障碍，并出现坏死，引发周围肿胀；25例慢性阑尾炎，表现为阑尾壁呈现纤维化与炎性细胞的浸润。非阑尾炎患者50例，包括32例正常阑尾，10例盲肠炎，8例盆腔脓肿。

2.2 阑尾石征象对阑尾炎的诊断价值 2组患者共检出阑尾石征象阳性者37例，包括26例阑尾炎患者与11例非阑尾炎患者，通过对比可以发现，研究组和对照组在阑尾是检出率方面比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 阑尾石征象对阑尾炎的诊断价值

2.3 不同阑尾石征象对阑尾炎病理分型的诊断价值 阑尾石诊断阑尾炎26例，包括5例单纯性急性阑尾炎，蜂窝型炎性阑尾炎10例，坏疽型阑尾炎4例，慢性阑尾炎7例。梗阻型阑尾石10例多出现于研究组，2组检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05），但其在不同类型阑尾炎中诊出阳性率差异无统计学意义。腔外的阑尾石4例只存在于坏疽型阑尾炎中，其阳性诊断率与其他类型阑尾炎对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同阑尾石征象对阑尾炎病理分型的诊断价值[n(%),n=85]

3 讨论

多排螺旋CT是诊断阑尾炎的重要手段且具有较高临床价值，通过阑尾大小、壁厚与积液积气等一系列征象可有效诊断阑尾炎并对其进行准确分型[3]。据相关统计表明，约70%阑尾炎引发原因为梗阻，而阑尾石属于梗阻发生的常见因素，其发生率达到43%，原因在于阑尾石形成于阑尾腔，当其镶嵌于阑尾腔狭窄处时可形成梗阻并诱发炎症，由此可知阑尾石属于阑尾炎常见征象[4]。

本次135例疑似阑尾炎患者经手术病理学共确诊阑尾炎患者85例与非阑尾炎50例，共检出阑尾石征象阳性者37例，包括26例阑尾炎患者与11例非阑尾炎患者。本组患者多排螺旋CT资料表明，阑尾石诊断阑尾炎并无高度准确性，对比差异无统计学意义。表明阑尾石诊断阑尾炎无良好价值，且难以为阑尾炎病理分型提供参考，提示临床诊断阑尾炎不能仅依靠阑尾石检出率，还需综合患者的临床表现与其他阑尾炎征象[5]。通常临床将阑尾炎分为慢性阑尾炎、蜂窝型炎性阑尾炎、坏疽型阑尾炎与单纯性急性阑尾炎四种，本次通过对阑尾炎中检出的26例阑尾石阳性患者的阑尾石征象进行具体分析，以探讨不同阑尾石征象对阑尾炎病理分型的诊断价值。其中12例梗阻型阑尾石多发生于炎性阑尾中，若影像学提示阑尾壁存在明显增厚、增强，且阑尾旁边出现发炎现象，则可据此诊断其为阑尾炎。但考虑到患者发病至影像学检查的时间不具有一致性，梗阻型阑尾石可存在于阑尾炎的不同病理发展过程，因而其不具有对阑尾炎病理分型进行诊断的价值[6]。

坏疽型阑尾炎影像学提示，其多存在阑尾壁的坏死与穿孔现象，导致阑尾石能够游离至阑尾腔外，从而表现为腔外的阑尾石，该征象表明患者存在阑尾炎穿孔。腔外的阑尾石4例只存在于坏疽型阑尾炎中，其阳性检出率显著高于阑尾炎其他病理分型，特异性可达到100.00%（4/4），与张勇等的研究具有高度一致性[7]。由此可得腔外的阑尾石对阑尾炎诊断具有较高价值，且有助于对坏疽型阑尾炎的诊断。但据相关报道，腔外的阑尾石在非阑尾炎与蜂窝型炎性阑尾炎中亦存在，这可能和病理分型经验相关，不排除存在将阑尾钙化结影误认为阑尾石可能性[8-9]。且据相关文献报道，蜂窝型与坏疽型阑尾炎属于炎症发展的连续过程，基本无明确界限，由此可知腔外的阑尾石对阑尾炎穿孔的诊断价值更高[10]。本次研究所选患者部分采用MPR、CPR技术，以获得对阑尾与周边情况不同角度的观察与分析，图像提示其可清楚反映阑尾的位置、长短与黏连情况，可为阑尾炎诊断鉴别提供数据支持。

综上所述，阑尾石对阑尾炎诊断无高度准确性，但梗阻型阑尾石对阑尾炎诊断具有较高准确性，且腔外的阑尾石对坏疽型阑尾炎诊断有较高特异性，在阑尾炎分型诊断中有着重要价值。

[1] 李华莉.64排螺旋CT对急性阑尾炎的临床应用价值[J].中国医学创新,2012,9(8):83-85.

[2] 黄小求.多层螺旋CT检查诊断穿孔阑尾炎的价值[J].现代消化及介入治疗,2014,19(2):126-127.

[3] 戚乐.阑尾石多排螺旋CT征象诊断阑尾炎的价值[J].实用放射科杂志,2012,28(7):1045-1047.

[4] 郭建国.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志,2014,22(2):149-152.

[5] 马志勇.急性阑尾炎的影像学表现及多排CT优势[J].河南医学研究,2013,22(4):586-588.

[6] 张淑慧.急性阑尾炎各种螺旋CT征象的诊断价值[J].临床放射学杂志,2014,33(6):894-898.

[7] 张勇.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].交通医学,2014, 28(3):269-272.

[8] 邰兆琴.急性阑尾炎的CT诊断[J].广西医学,2013,35(7):886-887.

[9] 王浩.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断[J].医学影像杂志,2012,22(1):106-110.

[10] 苏宏.多排螺旋CT在不典型急性阑尾炎诊断中的应用[J].临床军医杂志,2012,40(4):841-842.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.011

江西 333200 江西省婺源县人民医院放射科 （程新焰）