欧阳冬生

缬沙坦联合贝那普利治疗肾实质高血压的疗效观察

欧阳冬生

目的 观察缬沙坦联合贝那普利治疗肾实质高血压的效果。方法 回顾分析96例肾实质性高血压患者的临床资料，根据用药方案分为观察组与对照组，各48例。对照组予贝那普利治疗，观察组在其基础上加予缬沙坦，比较2组血压变化与肾功能情况。结果 观察组治愈之前的SBP评分为（161.85±8.02）分，对照组治愈之前的SBP评分为（160.74±9.13）分；观察组治愈之后的SBP评分为（123.97±7.45）分，对照组治愈之后的SBP评分为（138.49±8.96）分，观察组治疗后SBP的水平均显著低于治疗前，且显著优于对照组治疗后(P＜0.05)。此外，观察组治疗之后的DBP、BUN、SCr、24 hUP评分明显低于治疗前，且显著优于对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 缬沙坦联合贝那普利治疗肾实质高血压的效果确切，能够改善患者的血压和肾功能水平，值得在临床上推广。

肾实质高血压；缬沙坦；贝那普利

肾实质疾病引起的高血压病情比原发性高血压严重，易加速疾病进展，导致患者预后较差[1]。从目前情况分析，较为常见的临床类型有：肾病综合征、继发性肾小球等，比较普遍的病理类型为：局灶硬化性肾炎、系膜增生性肾炎等，上述疾病极易引发并发症，加重患者高血压病情，形成恶性循环，因而必须对肾实质性疾病引发的高血压给予高度重视。为探索更加科学、有效的临床治疗方案，本研究将48例行缬沙坦+贝那普利治疗的肾实质高血压患者，与48例仅予贝那普利治疗的患者进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2014年1月～2015年1月安福县人民医院96例肾实质高血压患者的临床资料，按不同用药方案分成观察组和对照组，各48例。观察组男女比例为23∶25，年龄23～65岁，平均（44.01±5.53）岁；对照组男女比例为26∶22，年龄24～67岁，平均（45.13±5.66）岁。2组基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：口服贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，H 20043648，10 mg），10 mg/次，1次/d；观察组在此基础上口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H 20040217，80 mg），80 mg/次，1次/d；2组均连用4周。

1.3 观察指标 统计患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，比较尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和24 h尿蛋白（24 hUP）变化。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料以“”表示，组内或组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压比较 2组治疗后SBP、DBP水平均显著低于治疗前，且观察组治疗后SBP、DBP水平均显著低于对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血压比较(s，mmHg)

表1 2组血压比较(s，mmHg)

注：组内比较，aP＜0.05

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2.2 2组肾功能比较 2组治疗后BUN、SCr、24 hUP水平均显著低于治疗前，且观察组治疗后BUN、SCr、24 hUP水平均显著低于对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肾功能比较(s)

表2 2组肾功能比较(s)

注：组内比较，aP＜0.05

?

3 讨论

肾实质高血压属于继发性高血压，其发病机制与肾大量丢失、排钠激素含量减少相关，因而患者积极接受治疗有助于预防心脑血管疾病[2]。临床大量实践证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅰ型受体拮抗剂（ARB）对患者血压和肾功能均有改善作用[3-4]。本次研究结果显示，经治疗后，观察组SBP、DBP水平比治疗前低，且降幅大于对照组，可见缬沙坦与贝那普利联合应用于肾实质高血压能够发挥降低血压的功效。分析原因可能在于：贝那普利是ACE I类药物，一方面能够阻断血管紧张素转换，促使患者血管收缩；另一方面可以经激肽酶抑制缓激肽降解，进而改善患者血压水平[5]。而观察组加服的缬沙坦属于非肽类ARB药物，可竞争性拮抗AT 1、减小血管阻力，改善患者血容量；患者通常服用药物2 h后即会出现血压下降，4～6 h时降压效果达到峰值，加之药效可持续24 h，因而对患者的降压效果更加显著[6]。

同时本研究结果还显示，观察组治疗后肾功能指标中的

BUN、SCr、24 h UP不仅比治疗前低，而且比对照组治疗后低，提示缬沙坦联合贝那普利在保护肾实质高血压患者肾功能方面的疗效优于单一用药。推测其可能与2种药物的药理密切相关：贝那普利可舒张患者肾脏出球小动脉、增加肾脏血流量，提高肾小球基底膜通透性，进而降低尿蛋白排泄量，保护肾小球；缬沙坦则是通过降低患者肾小球囊内压来延缓肾实质损害，阻断病情进展[7-8]。由于受环境、时间、样本量等因素限制，本研究结果以及患者在治疗过程中可能出现的不良反应和具体防控情况，有待临床进一步验证和探讨。

综上所述，肾实质高血压应用缬沙坦联合贝那普利治疗的效果良好，既能有效控制血压水平，又可以保护患者肾功能，具有实际应用价值。

[1] 王继光,李利华.高血压继发性高血压的鉴别诊断和治疗[J].中国循环杂志,2012,27(2):85-86.

[2] 王翠霞.探讨高血压的病因及临床治疗[J].当代医学,2012,18(17): 93-94.

[3] 李惠珍.贝那普利联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察57例[J].中国医药指南,2010,8（20）:95-96.

[4] 吴曼,崔英春,刘声茂,等.膜性肾病合并恶性高血压病例1例[J].中国实验诊断学,2013,17(10):1891-1892.

[5] 朱岫芳,康凯.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效分析[J].中国全科医学,2014,17(35):4250-4252.

[6] 林达宁,成为,刘晖,等.缬沙坦联合血塞通片治疗老年轻中度高血压的临床观察[J].当代医学,2012,18(16):147-148.

[7] 王立新.贝那普利联合黄芪注射液治疗肾实质性高血压临床观察[J].中国基层医药,2012,19(7):1033-1034.

[8] 王晓云.络活喜联合替米沙坦治疗早期肾衰竭肾性高血压的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.093

江西 343200 安福县人民医院内科 （欧阳冬生）