杨盛贤

甘露醇与甘油果糖交替脱水治疗方案对脑出血患者神经功能的影响

杨盛贤

目的 探讨分析甘露醇与甘油果糖交替脱水治疗方案对脑出血患者神经功能的影响。方法 选取脑出血患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对45例对照组患者采用125 mL的20%甘露醇脱水治疗15 d，对45例观察组患者则采用125 mL的20%甘露醇与500 mL甘油果糖静脉滴注，在交替应用5 d的基础上，改用甘油果糖，并使用15 d后停药。30 d后均复查CT，对2组疗效及神经功能缺损评分进行对比分析。结果 在2组的疗效对比方面，相比于对照组的75.56%，显然观察组的91.11%更高（P＜0.05）。相比于治疗前，2组患者的神经功能缺损评分均有降低（P＜0.05），但观察组的降低更为显著（P＜0.05）。且相比于对照组，观察组的出血病灶周围低密度缺血水肿带范围更小（P＜0.05）。结论 经本院研究得出，在对脑出血患者的治疗方面，相比于单纯使用甘露醇脱水治疗的方式，甘露醇与甘油果糖交替脱水治疗方案的治疗效果更好，能有效降低患者的神经功能评分，具有较高的安全性，应当推广使用。

甘露醇；甘油果糖；脑出血；神经功能

作为一种常见病和多发病，脑出血病的患者群体以中老年群体为主，其具备了较高的致残率和死亡率，主要表现为出血后致使病灶周围组织微循环障碍，随着时间的发展，使得患者发生脑水肿等，引发了患者的神经元死亡等，基于此，对于脑水肿能否在其急性期加以有效控制，适时加以脑血流灌注治疗，对于其预后有着十分重要的影响[1-2]，本研究对90例脑出血患者中的45例进行了甘露醇与甘油果糖交替脱水治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2014年12月广西南宁市第八人民医院收治的90例脑出血患者，均符合全国脑血管学术会议制定的诊断标准（1995年），本院在患者入院时均经头颅CT确诊，结果显示患者的脑出血量介于20～50 mL之间，结合研究的需要，本院将其随机分为对照组和观察组，45例对照组患者中，男22例，女23例，年龄35～71岁，平均年龄（55.00±10.17）岁，对应的神经功能缺损评分为（24.54±6.43）分，其中10例为轻度，23例为中度，12例为重度，出血量13～41 mL，平均出血量（25.61±11.14）mL。45例观察组中，男25例，女20例，年龄39～68岁，平均年龄（57.00±8.48）岁，对应的神经功能缺损评分为（24.82±7.26）分，其中15例为轻度，19例为中度，11例为重度，出血量12～ 42 mL，平均出血量（27.64±7.56）mL。且2组在性别等一般资料的对比方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本次研究中，对于全体患者进行吸氧、抗感染、保持水电解质酸碱平衡、脑细胞保护剂等常规治疗。在此基础上，对照组患者采用125 mL的20%甘露醇脱水治疗15 d；观察组患者采用125 mL的20%甘露醇（天津市津兰药业有限公司，国药准字H 20053203）与500 mL甘油果糖（北京华靳制药有限公司，国药准字H 20044444）静脉滴注，在交替应用5 d的基础上，改用甘油果糖500 mL/d静脉滴注，并在使用15 d后停药[3-4]。

1.3 疗效评价标准 本院结合第四届脑血管病学术会议临床疗效标准，对此次研究中的患者疗效进行了评定，患者生活能力达0～1级，根据改良爱丁堡+斯堪的那维亚评分法，疗效按评分法的神经功能缺损积分值的减少进行评定，神经功能缺损评分减少91%～100%，则为治愈；患者生活能力达0～3级，评分减少46%～90%，则视为显著好转；患者生活能力无变化，评分减少18%～45%，则视为好转；评分减少≤17%（包括死亡），则视为无变化[5]。总有效率=治愈率+显著好转率+好转率。

1.4 统计学方法 本文在数据的统计分析方面运用了SPSS 13.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果对比 经统计分析得出，在为期30 d的治疗后，在2组的疗效对比方面，相比于对照组，显然观察组的疗效更高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比（n）

2.2 2组的神经功能评分和CT改变对比 经统计分析显示，相比于治疗前，2组患者的神经功能评分均有降低（P＜0.05），但观察组的降低更为显著（P＜0.05），且相比于对照组，观察组的出血病灶周围低密度缺血水肿带范围更小（P＜0.05）。见表2。

表2 2组的神经功能评分和CT改变对比（s）

表2 2组的神经功能评分和CT改变对比（s）

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3 讨论

综合以往的研究及临床治疗看来，脑出血具备了很高的致残率和死亡率，而导致形成这一特点的重要因素，则是脑水肿及颅内压增高，所以，对此二者进行针对性治疗，也是改善患者神经功能和挽救患者生命的关键，所以在当前脑水肿的治疗方面，急性期应用脱水剂已然成为了一种有效的治疗方式。综合当前的医疗发展看来，在脑出血后颅内压增高的治疗而药物方面，甘露醇较为常用，以往研究指出，此药物仅次于氨基甙类和安眠药，占据损害肾功能药物的第3位，应用其治疗的过程中，不利于出血部位止血，显然其不能应用于活动性出血。而甘油果糖渗透压是人体血浆的7倍，是一种高渗脱水剂，在体内具备了高渗脱水剂作用，不会在血肿周围组织蓄积，同时可增加红细胞的变形能力，对于血液中前列环素的含量有增加作用，利于缩小水肿带。所以，本院选定患者使用其进行了研究[6-8]。

本次研究对2组患者应用不同的治疗方式，从后续的统计分析看来，在2组的疗效对比方面，相比于对照组的75.56%，显然观察组的91.11%更高（P＜0.05）。相比于治疗前，2组患者的神经功能评分均有降低（P＜0.05），但观察组的降低更为显著（P＜0.05）。且相比于对照组，观察组的出血病灶周围低密度缺血水肿带范围更小（P＜0.05），显示了甘露醇与甘油果糖交替脱水治疗良好的疗效和对神经功能的有效影响。

综上，经本研究得出，在对脑出血患者的治疗方面，相比于单纯使用甘露醇脱水治疗的方式，甘露醇与甘油果糖交替脱水治疗方案的治疗效果更好，能有效降低患者的神经功能评分，具有较高的安全性，应当推广使用。

[1] 关振斌.甘露醇与甘油果糖治疗脑出血患者的疗效比较及其对肾功能的影响[J].中国继续医学教育,2014(8):168-170.

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Objective To study the analysis of mannitol and glycerin fructose dehydration treatment effect of nerve function in patients with cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of cerebral hemorrhage patients as the research object, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases of control group were treated by 125 mL of 20% mannitol dehydration treatment for 15 days, 45 cases of observation group of patients, the use of the 125 mL of 20% mannitol and 500 mL glycerin fructose intravenous drip, on the basis of the alternate application 5 d, convert glycerol fructose, and use in 15 days. 30 days after all the CT, the curative effect of two groups and neural function defect scale were analyzed. Results In terms of two groups of curative effect comparison, compared with 75.56% in the control group, 91.11% of the observation group obviously higher (P＜0.05). Compared with before treatment, 2 groups of patients with nerve function defect score were lower (P＜0.05), but the observation group decreased significantly (P＜0.05). And compared with the control group and observation group bleeding lesions less edema with low-density ischemia area around (P＜0.05). Conclusion Through the study, in the treatment of cerebral hemorrhage patients, compared with the simple use of mannitol dehydration treatment, mannitol and glycerin fructose dehydration treatment better treatment effect, can effectively reduce the patient's neurologic score, has high safety, shall be widely used.

Mannitol; Glycerol fructose; Cerebral hemorrhage; Nerve function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.090

广西 530000 广西南宁市第八人民医院神经内科 （杨盛贤）