周涛

替考拉宁治疗医院获得性肺炎伴肾功能不全的临床疗效和安全性评价

周涛

目的 观察替考拉宁在医院获得性肺炎（HAP）伴肾功能不全方面的治疗疗效及安全性。方法 选取80例HAP合并肾功能不全患者，将其随机分成治疗组和对照组，各40例，对照组给予万古霉素治疗，治疗组给予替考拉宁治疗，比较2组的相关治疗指标。结果 治疗组的治疗有效率及细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05），疗程显著短于对照组（P＜0.05）；2组的不良反应发生率差异无统计学意义，但治疗组的肾毒性明显低于对照组（P＜0.05）。结论 替考拉宁对于HAP合并肾功能不全患者具有较好治疗疗效，且安全性较高，因此值得临床推广应用。

替考拉宁；医院获得性肺炎；肾功能不全；临床疗效；安全性

医院获得性肺炎（HAP）指的是患者入院前不存在病菌感染，也未处于潜伏期，但在入院48h后发生的各种类型的肺部炎症性疾病[1]。HAP的发生和病原体感染密切相关，常见的感染病原菌为细菌、病毒、支原体、真菌、原虫等，其中细菌最为常见，约占90%[2]，近年来，随着细菌耐药性的增加，HAP的发生率呈逐年升高趋势。HAP合并肾功能不全会增加HAP患者的死亡率，严重威胁着患者的身心健康。为了探究替考拉宁对HAP伴肾功能不全的治疗效果及安全性，本文进行了相关研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月在长沙医学院附属株洲市人民医院接受治疗的80例HAP合并肾功能不全患者，全部满足HAP或肾功能不全的相关诊断标准。根据治疗方法的差异将本组80例患者随机分成对照组和治疗组，各40例。对照组中男24例，女16例，年龄62～84岁，平均（68.3±6.3）岁；治疗组中男23例，女17例，年龄63～86岁，平均（67.9±6.1）岁。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予万古霉素治疗：根据患者的内生肌酐清除率及肾功能不全情况合理使用万古霉素，采用静脉滴注方法，于60min内滴注完毕，当患者出现肾毒性后立即停药。

治疗组给予替考拉宁治疗：用药前3d给予患者正常剂量，即将400mg替考拉宁与5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，每天2次，3个剂量后，改为每天1次；并于第4天起依据患者体内的内生肌酐清除率调整药量及给药时间[3]。有效率=（痊愈+显效）/例数×100%。

1.3 统计学方法 本文采用统计学软件SPSS15.0对相关数据进行分析及处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的临床疗效比较 治疗组的治疗有效率为

90.0 %，对照组的治疗有效率为70.0%，2组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组的临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组的细菌清除率比较 治疗组的细菌清除率为95.0%，对照组的细菌清除率为75.0%，2组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组的细菌清除率比较[n(%)]

2.3 2组的用药疗程比较 对照组的治疗疗程为15～28d，平均疗程为（20.4±5.7）d；治疗组的治疗疗程为11～15d，平均疗程为（13.6±2.8）d，2组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组孕妇治疗后与新生儿情况比较（x±s）

2.4 2组的不良反应比较 对照组共发生3例不良反应，比例为7.5%，主要为2例肾毒性，1例皮炎；治疗组共发生2例，比例为5.0%，主要为1例血静脉炎，1例腹泻，2组对比，差异无统计学意义。对照组中出现明显的肾脏毒性，发生率较治疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

HAP的临床发病率较高，据相关资料统计，其发病率约为1.3%～3.4%，是医院感染的最常见疾病之一[4]。HAP通常是细菌感染所致，其常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，近年来，随着细菌耐药性的增加，致使HAP的发病率逐年提高。目前，临床上的HAP合并肾功能不全患者越来越多，由于其病情更加严重，故药物的选择十分重要，药物应用原则为既能抗菌，又能减轻肾脏毒性[5]。

万古霉素为强效抗生素，属于糖肽类大分子药物，其药力强，一般在其他抗生素无效时使用[6]。万古霉素的作用机制为干扰细菌合成细胞壁，从而抑制细菌的生长繁殖。万古霉素的半衰期较长，药效较持久，且和其他抗生素无明显的较差耐药性，但其具有严重的肾脏毒性及耳毒性，对于肾脏功能不全患者不宜长期应用[7]。替考拉宁也称太古霉素，也属于糖肽类大分子药物，其是万古霉素的衍生物，作用机理及抗菌谱同万古霉素，但其亲脂性较高，更易通过细胞和组织发挥作用，且替考拉宁的不良反应较少，对肾脏较少产生毒性，故安全性更高[8]。

本结果显示，治疗组的治疗有效率及细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05），疗程显著短于对照组（P＜0.05）；2组的不良反应发生率差异无统计学意义，但治疗组的肾毒性明显低于对照组（P＜0.05），说明在治疗HAP伴肾功能不全方面，替考拉宁较万古霉素治疗效果更好，细菌清除率更高，不良反应更少，临床疗效显著。

综上所述，替考拉宁对HAP合并肾功能不全效果显著，能有效清除病原菌，缩短用药疗程，且不良反应较少，因而具有较高的临床应用价值。

[1] 赵伟,武静,李会玲,等.替考拉宁治疗医院获得性肺炎影响预后的因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24（12）:2927-2929.

[2] 杜金云,周海英.替考拉宁治疗老年重症革兰阳性菌肺炎临床疗效评估[J].中华医院感染学杂志,2012,22（6）:1256-1258.

[3] 刘绍霞,李金红.不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效观察及安全性评价[J].中华医院感染学杂志,2012,22（17）:3841-3843.

[4] 胡茗.替考拉宁临床应用进展和安全性评价[J].天津药学,2012，24（6）:42-45.

[5] 马周建,聂玉光,路朝勋.替考拉宁治疗老年医院获得性肺炎的临床疗效及其对革兰阳性球菌的清除作用[J].现代预防医学,2012,39（20）:5370-5372.

[6] 刘凌,方利洲,傅炜萍,等.替考拉宁治疗医院获得性肺炎伴肾功能不全的临床疗效和安全性评价[J].中华医院感染学杂志,2010,20（9）:1307-1309.

[7] 杜建新,杜彩霞,宋维玲.国产替考拉宁治疗革兰阳性球菌重症肺炎疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23（12）:2977-2979.

[8] 杨悦,王轶娜,付柳英.替考拉宁治疗革兰阳性球菌医院获得性肺炎老年患者的观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21（8）:1649-1651.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.093

湖南 412000 长沙医学院附属株洲市人民医院（周涛）