李建清

经皮支气管动脉灌注栓塞（TACE）介入治疗联合射频消融治疗术对肺癌的疗效观察

李建清

目的 探讨经皮支气管动脉灌注栓塞（TACE）介入治疗联合射频消融治疗术对肺癌的治疗效果。方法 采用回顾性分析法，选取接收治疗的70例肺癌患者进行分析，所有患者均行穿刺活检，经病理诊断证实为肺癌；然后对所有患者实施支气管动脉灌注栓塞（TACE）介入治疗，介入治疗后5～7d行联合射频消融治疗，治疗后1个月实施复查，观察治疗效果。结果 经过一系列的治疗，发现70例肺癌患者中有4例患者病情完全缓解，44例患者病情部分缓解，14例患者病情稳定，8例患者病情进展性发作；治疗有效率为88.6%，患者1年内生存率为94.3%。结论 经皮支气管动脉灌注栓塞（TACE）介入治疗联合射频消融治疗术应用于肺癌治疗中具有较好的治疗效果，不仅能够减轻药物的毒副作用，而且治疗费用低，创伤小，能够显著提高患者生活质量。

经皮支气管；动脉灌注栓塞；射频消融；肺癌

目前，临床上对肺癌的治疗没有特殊的方法，一般采用支气管动脉灌注拴塞(TACE)+射频消融(RFA)对肺癌肺癌进行积极的治疗，TACE+RFA能够较好的破坏肿瘤生长，能够取得较好的治疗效果，这种治疗方法操作简单、创伤小，治疗过程中不宜感染、并发症少等，是一种安全、可靠的肺癌治疗方法[1]。本研究为了对这种治疗方式进一步分析、研究，特选取70例患者进行详细的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取萍乡市中医院2010年2月～2014年8月接收治疗的70例肺癌患者进行回顾性分析，所有患者均经病理证实为肺癌。70例患者中男40例，女30例；年龄55～82岁，平均年龄（65.34±4.66）岁；患者临床症状主要表现为咯血、胸痛、痰中带血、气短及胸腔少量积液等。全部患者实施CT扫描和皮穿刺肺活检，发现腺癌20例，非小细胞癌8例，鳞癌42例。肿瘤最大直径均＞5cm，平均(7.4±2.1)cm，所有患者均没有严重的肝肾疾病、心血管疾病以及其他严重慢性病。此治疗方法的适应证：病灶在胸内；病灶能切除，但是患者拒绝手术；术前进行局部治疗；此治疗方法的禁忌证：患者有严重的肝肾衰竭、严重感冒、白细胞计数不正常以及严重的出血倾向者等。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器选择 血管造影机选择日本东芝公司生产的lnfinix-1INFX-800C型血管机械，射频控温热凝器采用美国施乐辉公司生产的NT1100型号射频机。

1.2.2 方法 首先对所有患者实施TACE介入治疗，然后对患者实施局部麻醉下，再行经右主动脉穿刺检查。具体操作步骤是先进行主动脉弓造影，显示患者支气管动脉开口，然后将Cobra型导管导入患者的支气管动脉。而后能够在超声造影基础上清晰的显示出患者肿瘤供血情况，然后对患者的肿瘤供血血管实施灌注，然后静脉滴注50mg奥沙利铂（生产厂家：费森尤斯卡比武汉医药有限公司，批准文号：H20093892）+30～50mg的表阿霉素（Antibioticos S.p.A.，批准文号X19990296）+生理盐水；然后栓塞肿瘤供血血管，阻塞物质采用海藻酸钠微球或者明胶海绵颗粒。TACE介入治疗后5～7d患者病情基本稳定后，对患者实施射频消融治疗，消融的方式选择多点消融。此联合治疗3周/次，连续治疗2～3次后进行1次复查，观察患者治疗效果。对所有患者进行1年随访。

1.3 疗效评价标准 完全缓解（CR)：经过一段时间的治疗患者肿瘤完全消失，并持续1个月以上没有出现转移、复发；部分缓解(PR)：经过治疗患者肿瘤消失一般以上；稳定（NC）经过治疗患者肿瘤消失不到一半，或者肿瘤增大25%以下；进展(PD)：原病原＞25%,或者出现新的病原体。

2 结果

2.1 患者近期疗效分析 经过一段时间的治疗，发现有4例患者病情完全缓解，44例患者病情部分缓解，14例患者病情稳定，8例患者病情进展性发作；治疗有效率为88.6%，患者1年内生存率为94.3%。

2.2 治疗效果分析 经过一系列的治疗与分析，观察患者的治疗、评价情况，具体数据分析见表1。

表1 患者治疗效果分析

2.3 并发症分析 治疗过程中6例患者出现严重的并发症，构成比为8.75%，主要症状表现为2例肝功能衰竭、2例呕吐、2例痰中带血；对患者实施常规针对性治疗后，并发症均的得到较好的缓解，没有出现其他并发症。

3 讨论

肺癌是临床中比较严重的一种恶性肿瘤，发病率和死亡率均比较高，美国与欧洲每年新发现肺癌2万人，在很多大城市居民中肺癌构成比已经为恶性肿瘤的首位，严重影响人们的身体健康[2-3]。肺癌的治疗方法比较多，但是单一治疗效果不佳。近几年经皮支气管动脉灌注栓塞（TACE）介入治疗联合射频消融治疗逐渐广泛应用于肺癌的临床治疗中能够使药物直接进入患者肺癌病灶区域，使瘤体的药物浓度在较长的时间内比其他部位的药物浓度高出十几倍，从而提高治疗效果，减少化疗药物的使用，同时降低化疗药物的毒副作用，从而起到较好的治疗效果。

肺癌主要通过人体支气管动脉汲取营养物质，所以在临床治疗的过程中，如果能够把患者的病灶血管阻断，能够切断患者肺癌氧气、营养等物质的供给，以便能够达到抑制肿瘤细胞的作用。支气管动脉灌注加栓塞射频消融治疗就是通过这种作用机理对肺癌细胞进行阻断，从而起到较好的缩小瘤体作用，进而阻断支气管动脉瘤体的形成，这种治疗方式能够避免肺癌治疗中热消融过程中出现的血流动力学对患者产生的热量损失的影响，提高治疗效果[4-5]。据有关研究显示BAI以3次灌注为高峰疗效期，灌注量过多也不利于效果的提高[6]。所以，在本次研究中选择2～3次支气管联合治疗，结果显示治疗后患者的肿瘤明显减少，提示这种治疗方法能够破坏肿瘤供血管，从而起到控制肿瘤细胞扩散、转移的目的；另外，本次研究中根据患者肿瘤大小、形状等进行针对性的利用多点射频治疗，扩大病灶范围，从而有效杀灭肿瘤细胞，提高肿瘤治疗效果[7-8]。

本次研究中，发现70例患者4例患者病情完全缓解，44例患者病情部分缓解，14例患者病情稳定，8例患者病情进展性发作；治疗有效率为88.6%，患者1年内生存率为94.3%。可见联合治疗用于肺癌治疗具有较好的治疗效果。

综上所述，这种联合治疗的方法治疗效果比较高，安全性高、疗程短、疗效迅速，不良作用小，具有较好的治疗依从性，值得在临床上推广应用。

[1] 汪刚,纪正华,秦铁林，等.支气管动脉化疗灌注+栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌的疗效观察[J].现代医用影像学,2011,20(5):309-311,327.

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[3] 陈倩,王卉.支气管动脉灌注化疗加栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌病人的心理护理[J].护理研究,2013,27(14):1341-1342.

[4] 秦铁林,杨罡,纪正华，等.支气管动脉化疗灌注+栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌35例[J].陕西医学杂志,2012,41(7):854-855.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.013

江西 337000 萍乡市中医院（李建清）